行为干预对成年女性压力性尿失禁患者生活质量的影响

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文行为干预对成年女性压力性尿失禁患者生活质量的影响Theinfluenceofbehaviorinterventiononqualityoflifeofadultfemaleswithstressurinaryincontinence课题来源：深圳市科技计划项目(201003013)专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员护理学方海云主任护师张立力教授周春兰主任护师翟惠敏教授论文评阅人吴惠平主任护师翟惠敏教授2012年4月22日广州行为干预对成年女性压力性尿失禁患者生活质量的影响硕士研究生：马凤清指导教师：王惠珍摘要l[1llfrllf

2、lll／flrl珊711研究背景尿失禁(urinaryincontinence，UI)是妇女特别是老年妇女的一个常见症状，全球各国女性UI的发病率为22％"-'46％，并随着年龄的增长而增加，严重影响妇女的生活质量。压力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)是其中最常见的一种类型，在尿失禁中所占比例约为86％。国际抗尿失禁协会给SUI的定义为：当腹压大于最大尿道压时，在无逼尿肌收缩的状态下，尿液不自主地溢出，多在咳嗽、运动等腹压增加时发生。压力性尿失禁多发生于中年以上妇女，年轻女性也可发生，是妇女常见却又难以启口的隐疾。在对尿失禁患者的流行病调查中发

3、现，仅26％患者主动去医院就诊，其中压力性尿失禁患者的主动就诊率更低。世界卫生组织给生活质量(QualityofLife，QOL)下的定义为：不同文化和价值体系中个人对于他们的目标期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。调查发现约15"--'30％的尿失禁患者存在生理心理问题：生理方面，女性经常遗尿、漏尿，可能会引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症；心理方面，病人会产生强烈的心理冲突，如焦虑、罪恶感、易发怒、害羞或产生敌意；社会方面，由于不舒适、害羞等原因使患者远离社会生活，尤其在人际关系方面影响更大。一系列原因导致UI患者孤立于社会，因缺乏外界刺激而加速智力衰摘要退，这一

4、恶性循环最终使尿失禁病人的QOL明显下降。由于SUI给成年女性的生活质量带来了很大的负面影响，近年来国内外许多学者都对其治疗做了大量的研究与探讨。1996年Ulmsten开创无张力尿道悬吊带(tension--freevaginaltape，TvT)术，2002年PetrosP报道经闭孔尿道悬吊带术治疗SUI，但手术方法由于具有副作用或并发症的可能，花费较大，难以被患者接受。于是有学者尝试使用非手术方式来治疗SUI患者，并取得了一定的疗效。有学者对患者的生活方式进行干预，主要有控制体重、治疗便秘、养成定时排尿或增加排尿次数的习惯等，但效果不能使患者满意。目前，我国对尿失禁还没有足够

5、地重视，相关性研究较少，仅限于流行病学调查或手术方式的改进，在非手术方式上，国内报道显示临床上大多采取单一的干预方式，如盆底肌锻炼或生活方式的改进等，效果不甚满意。尚未见将多种干预方法有机地序贯起来并对压力性尿失禁患者进行干预，观察其疗效及对生活质量影响的报道。2研究目的制定能将多种行为干预方法有机结合起来的综合行为干预方法，并对成年女性压力性尿失禁患者进行行为干预，观察其疗效及对生活质量的影响。3对象与方法3．1对象：选取2010年3～9月在深圳市人民医院妇科门诊就诊并确诊为压力性尿失禁的成年女性患者40例为研究对象。其中小学以下文化程度18例，中学15例，大专以上7例。均知情同

6、意，语言表达能力正常，与他人沟通无障碍。患者年龄24"--'75岁，平均51．5岁。3．2行为干预方法：调查该组40例成年女性SUI患者的生活质量，同时对该组患者进行行为干预，具体方法包括：3．2．1盆底肌锻炼根据Kegel锻炼法指导患者锻炼盆底肌：指导患者有意识地收Ⅱ硕士学位论文缩肛门、会阴及尿道肌肉，收缩10秒，放松10秒，重复做lO次为l循环，每天做5循环，同时避免臀大肌及腹肌的收缩或暂停呼吸，每次有咳嗽或提重物前，要先做盆底肌运动。3．2．2耻骨肌锻炼排尿过程中主动中断排尿之后，再继续排尿的重复锻炼。3．2．3重新建立排尿习惯患者填写排尿日记并且参照上周的日记预设闹钟间隔时

7、间，由铃声决定排尿时间。患者如果到了排尿时间不想排尿，也应按时排尿并尽量排尽，如果未到排尿时间而想排尿，此时需要收缩括约肌将尿憋住，尽量到预定的时间再去排尿。3．2．4定期向患者追踪指导在干预后1周，随后3个月内每2周，第4个月开始每月打电话了解患者锻炼情况、排尿习惯和尿失禁的状况，督促患者坚持锻炼，并对患者在锻炼过程中遇到的困难加以指导，增强患者的信心，提高患者的依从性。3．3效果评价方法由经过正规专业培训的护理人员于干预前、干预3个月、6个月时采用下列3种问卷调查