采用“品管圈”方法降低老年住院患者跌倒的探索与体会

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1、采用“品管圈”方法降低老年住院患者跌倒的探索与体会明珍华(湖南省马王堆医院100025)【摘要】目的：探索“品管圈”(QCC)在老年住院患者跌倒管理中的应用，通过尝试推广“QCC”降低跣到发牛，降低老年住院患者的跌倒发牛率，保障老年住院患者安全，提高患者满意度，营造团队合作精神。方法：针对活动主题，设定预期目标，利用“QCC”活动的各种改善手法，挖掘发挥个人潜能，通过团队力量，分析原因，制定相应的对策和措施并实施，同时评估该活动的效果。结果：老年住院患者跌倒发牛率由实施品管圈管理前的0.55%降至0.03%,X2=10.00

2、7,<0.0001,差异有显著统计学意义，效果显著。结论：推行“QCC”活动，有目的地改善解决护理工作中细节问题，降低老年住院患者跌倒发牛率，有助于科室管理，对提高护理服务质量，提高护士解决问题的能力、参与管理意识以及制度执行力都大有裨益。【关键词】QCC活动老年住院患者跌倒【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)01-0050-02品管圈(QualityControlCircle,QCC)[1]是指在同一工作场所，工作性质相类似的基层人员，自动自发进行品质管理活动而组成的小集团。科室护

3、理质量需科室护理团队共同协作，持续不断地对质量进行改善与管理。在品管圈活动中，充分运用每个圈员的脑力资源，发挥个人潜能，提出创意和构想，使品管圈的每一个成员参与，实现自我价值，从而获得满足感、成就感。我科经过几次动员和学习，让大家充分认识到品管圈作为护理质量管理的一环，可解决老年住院患者跌倒发牛存在的问题，提高护理人员质量意识、问题意识和改善意识。经过前期的充分准备和圈员们的脑力激荡，自发组成的“QCC”小组，确定了圈名和圈徽，按照品管圈活动的基木步骤展开工作。1“QCC”活动步骤1.1主题确定由每位圈员各自搜集科内护理存在

4、的问题，收集范围要求：一是科内反复出现影响护理质量的问题，二是上级重视并反复提醒的在科内出现比较多的问题,三是患者经常投诉或抱怨的问题，四是科室成本控制或效率品质提高的问题，五是员工所期盼的目标等。从以上五个方面入手，列出数个问题点，人家通过头脑风暴法讨论得出最后结果。讨论时要基于对医院、患者、科室、同事、个人等多方面考虑，目的是提供高效、优质的护理服务，提高病人满意度和信任感，提升科室的质量。通过每位圈员的讨论，上级政策关注度比较高，目前需迫切解决及圈能力等因素，最后评价确定“降低老年住院患者跌倒发生率”为首次活动主题。1

5、.2现状调查及原因分析1.2.1我科为老年心血管科，收治患者年龄人部分为65岁以上，统计2011-2012年收治患者7295人次,住院日共计63690H,发生跌倒共计35例,跌倒率0.05%。对35例跌倒发生的时间、地点、患者年龄、视力、肢体活动及特殊用药进行了冋顾性分析和统计（表1）。1.2.2老年跌倒的发生涉及患者个体、环境和社会众多方面，因此制定了老年患者对防范跌倒知晓调查表，随机对住院老年患者共计180人次进行了问卷调查，内容含患者对跌倒的认知度、掌握防范措施的知晓率、患者防范跌倒的需求，患者认为跌倒发生的原因等，观

6、察并记录老年患者住院期间跌倒发生情况及原因分析，提出问题60项。1.2.3对责任护士共计35人次进行了跌到管理、流程、宣教、环境、人力资源等方面的调查，提出问题21项。表135例患者跌倒情况统计项目跌倒数年龄60-70岁10>；70岁25时间0：00・&0012:00-17:0018:00-22:00地点卫生间病房室外视力良好差肢体活动正常障碍特殊用药镇静剂降压药扩血管药降糖药跌倒史有无102018107152019165216921151.3解析问题、制定目标根据现状调查存在的问题,运用鱼骨图（特征要因图）对其充分讨论

7、解析,彻底分析原因，通过圈员们的整理筛选和投票，把得票最高并在科室层面通过努力可以解决的其中六个因素，患者参与跌倒防范意识差、俊间如厕依从性差、责任护士未及时评估高危患者并未及吋宣教防跌倒、科内缺乏助行器等辅助用具、特殊药物宣教知晓率低、高危患者警示标识不突出。确定为发生跌倒的要因。按照原因解析结果，制订改善措施。综合考虑各种因素，把握圈能力状况,圈能力定位60.7%。设定通过8个月活动，总目标值降为0.03%,降幅为45%。公式：目标值=现况值一（现况值×改善重点百分比×圈能力）。1.4拟定对策及实

8、施141患者主动参与防范由于老年患者记忆力差、依从性差，制作了有跌倒原因、跌倒时间、地点、跌倒防范等内容易使老年患者接受的防跌倒视频，定期在每间病房电视播放;根据病情留陪护，配备助行器;实施仿真跌倒模具模拟跌倒宣教；设计防跌倒警示徽，高危患者外出佩戴；强化患者及陪护的安全意识,积极主动参与