护理干预对脑损伤患者临床康复效果的影响

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1、护理干预对脑损伤患者临床康复效果的影响马君(四川广元市中医医院神经外科四川广元628000)【摘要】目的探讨护理干预对脑损伤康复患者疗效的作用。方法对88例脑损伤患者，按住院先后顺序随机分成干预组45人、对照组43人，对照组采取常规治疗和护理，干预组在此基础上，采取系列护理干预措施，对比分析两组患者临床疗效及出院后3月日常牛活能力(ADL)的康复情况。结果干预组患者的临床疗效及ADL明显高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)o结论对脑损伤患者进行护理干预，可以提高临床疗效，促进患者康复，并提高患者的牛活质量。【关键词】

2、脑损伤护理干预效果【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)21-0106-02脑损伤具有死亡率高、致残率高、合并症多等特点，严重威胁患者的生命，影响患者牛活质量，给家庭和社会造成沉重的负担。提高脑损伤患者的治疗效果，降低死亡率和伤残率，提高患者的牛活质量是我们临床工作的重要任务。1对象与方法1.1对象选择我院2008年5月至2010年12月住院的脑损伤患者88例，按入院顺序随机分成干预组及对照组各45及43人，经CT或MRI诊断为脑外伤、脑卒中。所有病例资料完整，出院3月后患者都得到随访。两

3、组患者损伤部位、病情及一般资料比较具有可比性(P>；0.05)o1.2方法两组患者均给予脱水、抗感染、营养、对症等治疗措施。实验组患者采取脑损伤常规护理，对照组采取以下护理干预。1.2.1病情观察监测患者牛命体征，密切观察病情变化，保持气道通畅及牛命体征平稳，发现异常及时报告处理。1.2.2基础护理①舒适环境：保持病房安静、整洁、舒适、通风，温度在18〜22°C,湿度50%〜60%,注意安全防护。②营养支持：评估患者营养需要，给予高蛋白、高维牛素，含粗纤维的清淡饮食，少食多餐；昏迷或右吞咽困难的患者可遵医嘱采取鼻饲，鼻

4、饲温度应适宜，推注鼻饲液速度不宜过快；胃肠道不能保证营养供给的患者，要从静脉补足营养。③口腔护理：早晚口腔护理各1次，保持口腔清洁、湿润、黏膜无破损。④预防便秘：腹部按摩2次/d,15min/次，以促进胃肠运动；便秘可给予缓泻剂或开塞露通便、肥皂水灌肠等措施，防止便秘患者发生继发性损伤。1.2.3康复锻炼1.2.3.1第一阶段：在患者伤后或生命体征平稳后48h内。①卧位：头部制动，头偏向一侧，尽量避免取患侧卧位，用软枕支撑躯干及肢体，翻身1次/2h,防止局部长期受压，给予受压处按摩及四肢关节、肌肉的被动运动。②亚低温治疗：用亚低温

5、治疗仪或其它降温方式，保持患者腋温在34〜35°C,遵医嘱给予冬眠合剂。③预防肺部感染：雾化吸入2次/d,神智清醒患者鼓励咳嗽咯痰，翻身、拍背1次/2h,促进痰液排除，减少肺部感染的机会。1.2.3.2第二阶段：生命体征平稳48h后至1周内。①被动运动：2〜3次/d被动运动，先健侧再患侧，关节运动是从大到小，肢体肌肉按摩顺序由远向近心端。对瘫痪的患者，活动完毕让患者肢体、关节处于功能位。活动强度、时间要循序渐进，切意粗暴。②促醒护理：轻声呼唤患者的姓名，播放患者熟悉的声音及歌曲，讲患者喜欢的故事；皮肤刺激，用棉签由远端到近

6、端刷扫四肢皮肤，2〜3次/d；刺激穴位人中、合谷、内关等穴位，强度由轻到重。③患者病情稳定后采取高压氧治疗，可保护早期损伤的边缘神经元，促进损伤的脑组织修复、促进患者觉醒和机体功能活动的恢复。④对留置尿管的患者，按规范进行护理，并钳夹定吋放尿，以训练膀胱功能的恢复。1.2.3.3第三阶段：生命体征平稳一周后至功能恢复。对神智不清醒者按第二阶段进行功能锻炼，对神智清醒者采取以下护理。①心理护理：脑损伤患者术后自理生活能力受限，病程长、康复慢，让患者要正确认识疾病，避免情绪激动，同时做好家属的工作，让其掌握脑损伤患者的康复知识及技能，

7、给予积极的康复支持。②运动锻炼：由被动运动到主动运动转换，先在床上进行举、握、拉运动，下肢进行抬高、蹬活动，如果患者在床上能耐受l/2h的活动，就行离床活动，先行有依靠的站立，慢慢过渡到扶走，先在室内再到室外活动。③语言训练：由单音开始，直到字、词、句的完整训练。④进行营养支持，有助于促进神经功能恢复和改善预后等。1.2.4出院指导让患者遵医用药，保持良好生活习惯，给予康复训练计划并强调实施，教会患者或家属监测病情变化并作好记录，定期复查及随访，如发现不适，应咨询或立即就医。1.3评价指标在患者入院吋及出院后3个月进行患者康复评价

8、。日常生活自理能力（ADL）评定：采用Barthel指数⑴，满分100分，分成日常生活完全完成（>；60分）、基本完成（41〜60分）、部分完成（20〜40分）、完全帮助完成（<20分）。②运动功能评定：采用Fugl-Meyer评分（FM