门诊输液室输液反应原因分析及预防

《门诊输液室输液反应原因分析及预防》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、门诊输液室输液反应原因分析及预防FH文华姚宏燕张小娟刘芳靳瑞(西安医学院附属医院710077)作者简介：田文华(1970-),女，大学本科，主管护师。【摘要】目的：探讨门诊输液反应的预防。方法：通过对门诊输液室48600例次患者实施静脉输液的分析，以及每个环节积极有力的预防。结果：无1例发生输液反应。结论：门诊输液室护上只要增强责任心，严格规范无菌操作，熟悉输液反应的原因、诊断及处理方法，是完全可以杜绝输液反应发牛的。【关键词】门诊输液患者；输液反应；原因分析及预防【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0145

2、-021临床资料2008-2009年我院门诊输液10800例患者，共进行48600例次。年龄5-90岁，平均输液天数4・5天，无1例发生输液反应。2输液反应的临床表现2.1发热反应：临床上输液反应以发热反应最为常见，因输入致热物质引起。一般而言，致热源量在0・06-lug/L,即可产生发热反应。表现为发冷、寒战、面部四肢发凉、发纟甘继而发热，体温可高达41-42°C伴恶心、呕吐、头晕、烦躁不安、谄妄，重者意识障碍甚至昏迷，血压下降、休克、呼吸衰渴,可致死亡。发牛反应的早晚与致热源形成和患者个体耐受性而异［1］。2.2急性肺水肿：由于输液速度过快，短时间内输液过多，

3、使循环血量剧增，心脏负荷过重引起，或患者原有心肺功能不良，患者突然出现呼吸急促、胸闷、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛，咳嗽、咳粉红色泡沫样痰液，听诊肺部有湿啰音、心率快等。2.3静脉炎：长期输注高浓度、刺激性较强的药物过程中，未严格执行无菌操作导致局部静脉感染，沿静脉走向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、疼痛。2.4空气栓塞：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝或加压输液时无人看护，液体输完未及时更换药液及拔针。患者感到异常不适，胸骨后疼痛。出现呼吸困难和严重发纟甘、有濒死感。听诊心前区可闻及水泡声。心电图呈心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。2.

4、5液体外渗：穿刺吋刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起，局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅。如果药物有刺激性或毒性可引起严重的组织坏死。3护理措施及原则3.1出现反应吋，应立即停止输液，但不能拔针（输液反应是血管收缩，患者抖动，再穿刺较困难；发生反应是需立即给药）。此吋应将输液瓶、输液器更换掉且保存，有必要时送检。3.2对反应轻的患者对症处理，严垂者给予吸氧，可给予0・5-lmg盐酸肾上腺素皮下注射或山萇著碱肌注，也可用肾上腺皮质激素地塞米松。同时给予盐酸异丙嗪25mg肌注。2.3对急性肺水肿立即停止输液并通知医生。取端坐位两、

5、腿下垂，减轻心脏负荷。必要吋四肢轮流结扎，减少静脉冋心血量，待症状缓解后，逐渐解除止血带。高流量经20-30%洒精吸氧，以减低肺泡表面张力。遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药，做好心理护理。2.4对于静脉炎患者，应抬高患肢并制动。局部用95%乙醇或50%硫酸镁湿敷（早期冷敷，晚期热敷）。也可用中药外敷或理疗。合并感染者应给予抗生素。2.5空气栓塞发生较少，如果出现严重症状立即采取左侧头低足高卧位，高流量吸氧。有条件者可通过中心静脉导管抽岀空气。液体外渗吋应停止输液更换肢体和针头重新穿刺。4输液反应常见原因3.1热源：即输液中的微生物及其代谢产物。如果输入体

6、内可发生热源反应，严重者可出现昏迷。出现热源的原因：1）输液瓶清洁灭菌不彻底；2）输入溶液或药品制剂不纯；3）消毒保存不良；4）输液器消毒不严格或被污染;5）输液过程中未严格执行无菌规程所致；6）大量输液。2.2致敏物质：高敏性体质患者输液含异性蛋白的液体，如右旋糖，水解蛋白、复方氨基酸、血浆或者配伍青霉素、头泡类、磺胺类等易过敏药物吋，可引起过敏反应。2.3输液技术：如果输液前未将输液管中空气排尽。输入机体后可致组织缺氧，排液太少输液管中可能存在的异物和热源进入机体，可引起炎性和热源反应。注射局部消毒不严格导致细菌污染，反复进针的机械性刺激以及针头在血管内停留时

7、间过长，可引起静脉炎，针头未进入血管引起液体外渗，导致局部红肿甚至坏死。4.4发生输液反应与以上热源累加；微粒累加，配液环境污染，输液器材质量，输液速度及输液气候与环境医务工作者操作过程中手卫生的忽视，患者疾病、年龄、个体差异等均有密切关系［2］。5输液反应的预防3.1加强环境卫生管理：由于门诊输液室陪人多，人员流动频繁、空气污染严重，尤其夏季气温高，病原微生物易滋生，使门诊输液室细菌随人流加大而增加，所以输液反应是门诊最大的隐患。为防止发生输液反应，我们对门诊输液室每日进行固定时间紫外线消毒，地面每日用爱尔施消毒药片250mg/L擦拭4-6次，及吋开窗通风；及时

8、清理垃圾及