结肠癌并肠梗阻80例外科治疗体会

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1、结肠癌并肠梗阻80例外科治疗体会彭德伟(成都市第五人民医院外一科四川成都611130)【摘要】目的：探讨结肠癌并肠梗阻的临床症状特点和诊治方法。方法：回顾性分析我院2008年1月至2012年1月期间，诊治为结肠癌并肠梗阻的80例患者的临床资料。结果：12例行内科保守治疗；68例行手术治疗，术前45例表现为不完全行肠梗阻，右半结肠I期切除吻合9例；横结肠I期切除吻合12例；左半结肠I期切除吻合15例；左半结肠I期切除，Hartmann结肠造口3例；捷径手术、回乙状结肠吻合术各1例；仅行结肠造口1例。术后吻合口漏2例，1例经引流

2、、营养支持痊愈，1例放弃治后半月死亡；肺部感染6例；尿潴留性膀胱穿刺2例，半年后拔除。术前23例表现为完全行肠梗阻患者，左半结肠I期切除，Hartmann结肠造口10例；左半结肠I期切除吻合6例；横结肠I期切除吻合3例；捷径手术、回乙状结肠吻合术各2例。术后吻合口漏3例，2例经引流、营养支持等对症治疗后痊愈，1例放弃治后半月死亡；肺部感染6例；尿潴留行膀胱穿刺2例，半年后拔除；吻合口狭窄2例，一例经保守治疗后好转，一例再次行吻合口重建。术后病理类型:腺癌52例，U例，未分化癌5例。结论:根据患者癌性梗阻症状及体征，选择合理的

3、内外科治疗手段，是提高癌性梗阻治疗的关键。【关键词】结肠癌肠梗阻诊治【中图分类号】R730.56【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)09-0305-02结肠癌是消化道系统常见的恶性肿瘤，其发牛部位常见于乙状结肠，其次为降结肠、升结肠及横结肠，盲肠少见。肠梗阻为结肠癌常见并发症，发展缓慢，起病隐匿。结肠癌患者临床出现梗阻症状时，多为中晚期，此刻患者病情复杂，临床处理棘手，合理的术式选择对患者的预后及牛活质量的提高起决定作用[l]o1资料与方法1.1一般资料选取我院胃肠外科2008年1月至2012年1月期间

4、，80例诊治为结肠癌并肠梗阻的患者为研究对象，其中男性50例，女性30例；年龄45〜86岁，平均年龄58±12.5岁，60岁以上50例。所有患者经腹部立位腹部平片后45例表现为不完全性肠梗阻，35例表现为完全性肠梗阻（其中9例经胃肠减压保守治疗转变为不全性肠梗阻）。所有患者行全胸+腹部盆腔联合CT平扫+增强提示：22例肝转移，18例肺部转移，15例合并肝脏、肺部转移。病变部位：乙状结肠35例，升结肠18例，降结肠12例，横结肠7例，结肠肝曲5例结肠脾曲3例。肿瘤Ducks分期：C期40例，B期22例，D期18例

5、。肠镜病理结果：腺癌48例，黏液腺癌28例，低分化癌4例。1.2临床表现全部患者均有表现为不同程度的便秘、脓血便、粘液便、腹部胀感、隐痛。35例肛门排便减少，甚至停止排气，呕吐，腹部可见肠型表现为完全性肠梗阻症状，其中9例经胃肠减压、禁食、灌肠等内科保守治疗转变为不全性肠梗阻。合并高血压32例，冠心病18例，17例合并呼吸系统疾病（慢性支气管炎13例，肺气肿4例），糖尿病15例，贫血10例，陈I口性脑梗6例，合并2种或以上病者20例。1.3治疗本组患者其中12例因合并疾病较多，患者身体状况较差，家属同意内科治疗。其余68例均

6、行手术治疗，术前45例表现为不完全行肠梗阻患者，右半结肠1期切除吻合9例；横结肠I期切除吻合12例；左半结肠I期切除吻合15例；左半结肠1期切除，Hartmann结肠造口3例；捷径手术、回乙状结肠吻合术各1例；仅行结肠造口1例。术前23例表现为完全行肠梗阻患者，左半结肠1期切除，Hartmann结肠造口10例；左半结肠I期切除吻合6例；横结肠I期切除吻合3例；捷径手术、冋乙状结肠吻合术各2例。术前改善全身状态，采用胃肠减压，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。根据原肿瘤部位及患者全身状况决定根治（姑息）切除范围。术后积极预防感染（或

7、继续控制肺部感染）、营养支持。2结果2.1手术后并发症术后吻合口漏3例，2例经引流、营养支持等对症治疗后痊愈，1例放弃治后半月死亡；肺部感染6例；尿潴留行膀胱穿刺2例，半年后拔除;吻合口狭窄2例，一例经保守治疗后好转,例再次行吻合口重建。2.2手术后病理类型腺癌52例，11例，未分化癌5例。3讨论结肠癌是消化系统恶性肿瘤，约占全消化道肿瘤的5%〜8%,属于慢性恶性消化性肿瘤，尤其在中老年患者中患病率较高［3］。本研究患者平均年龄58±12.5岁，其中60岁以上占62.5%。结肠癌并发肠梗阻是肠梗阻的一种特殊临床

8、表现形式，由于结肠解剖的特点，一旦发生梗阻即形成一闭祥型阻塞，致使肠管严重扩张，肠壁缺血导致血运障碍，易引发坏死肠穿孔，内科保守治疗很难缓解，因此需及时的外科手术治疗⑵。首要的手术目在于解除梗阻，其次在于切除肿瘤，而不在于彻底根治。对于老年体弱合并症内科病症较多患者，尽可能的行肿瘤切除，近