经尿道前列腺气化电切术治疗85例前列腺增生的治疗效果观察

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1、经尿道前列腺气化电切术治疗85例前列腺增生的治疗效果观察陈双山(满州里市第一医院泌尿外科021400)【屮图分类号JR697.+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)31-0210-02【摘要】口的探讨经尿道前列腺气化电切术(TUVP)治疗前列腺增生的临床疗效。方法回顾性分析我院经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生85例患者的病历资料。结果本组85例手术顺利，无输血及电切术综合症(TURS)发生,术后给予止血1〜2d,持续膀胱冲洗1〜2d留置尿管6〜7d,拔管后病人排尿基本通畅，大部分伴有短暂的尿路刺激症，嘱患者多饮水后2〜3d消失。术后3例轻度急性尿失禁，6例排尿困难

2、，2例附睾炎，9例尿道外口狭窄，经对症处理后好转。术后病理报告前列腺偶发癌1例，给予内分泌治疗和放疗。术后随访平均8个月，所有患者IPSS评分降至8分，最大尿流率平均增至17.8MI/秒，仍有2例有剩余尿10〜30ML结论经尿道前列腺气化电切术是治疗前列腺增生的理想的外科技术，具有手术时间短，术屮出血及并发症少以及疗效显著的特点。值得临床推广使用。【关键词】经尿道前列腺气化电切术前列腺增生疗效良性前列腺增生(Benignprostatichyperplasia,BPH)是老年男性的常见病,也是泌尿外科的最常见疾病［1］。近年来随着人们寿命延长，我国发病率呈逐年递增的趋势，故前列腺增生症的治疗

3、已是泌尿外科研究的重要课题［2］。手术是治疗前列腺增生的有效方法之一,而经尿道前列腺气化电切术(TUVP)结合了气化和电切的优点，具有手术适应症广、手术时间短、病人痛苦小、恢复快、疗效好、住院时间短及费用低的特点，而且手术视野清晰，切除腺体大，已成为非开放性手术治疗前列腺增生的常规方法。我院2008年2月〜2012年2月经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生85例患者，其效果较好，总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组85例患者，年龄55〜80岁,平均68.3岁。病程3〜18年。所有患者均以渐进性排尿困难入院，其中伴急性尿潴留56例。入院后均根据临床表现、B超、CT、前列腺指检、尿流动力学检

4、查及前列腺特异性抗原（PSA）检查诊断为前列腺增生症。直肠指诊前列腺增生I°者12例，Il°者60例，Ill°者13例。85例患者中并发疾病23例（膀胱结石5例，腹股沟斜疝1例，高血压6例，冠心病3例，肺气肿5例，慢性支气管炎3例，糖尿病2例）。1.2治疗方法1.2.1手术器械采用日本奥林巴斯24F电切镜及汽化电极，日本Sony电视录像监视系统，气化切割功率200〜280W,电凝70〜100W。冲洗液5%葡萄糖，有糖尿病者改为9%生理盐水。1.2.2方法术前积极治疗并发疾病，合并膀胱结石者先行经尿道膀胱碎石再行TUVP；合并腹股沟斜疝者先行腹股沟斜疝修补术再行TUVP

5、o所有患者釆用持续硬膜外麻醉，取截石位。用5%的葡萄糖溶液连续灌注压力4.2〜5.8kPao先用26F尿道探子扩张尿道后，插入电切镜，在电视监视系统下，观察膀胱、膀胱颈部、输尿管开口、前列腺大小、后尿道长度、精阜及尿道外括肌等解剖标志，测量膀胱颈口至精阜的距离。切割视腺体大小而定。①中叶增生显著者，以57点纵行切割标志沟，从膀胱颈口至精阜近端深达包膜，定起点、止点切除，以阻断血流，减少术中岀血。中叶切除后行两侧叶切除。②侧叶增生显著者，以12点切割标志沟，先做两侧叶切除，再切除中叶及其他部分。③三叶增生者，于6点纵行切割标志沟，先做中叶切除，然后在顺时针6〜12点、逆时针6〜12点汽化两侧叶

6、。术毕用Ellik抽吸泵反复冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎片。放置F22三腔尿管，术后经三腔尿管持续缓慢膀胱冲洗1〜2天，保留尿管2天。术后吸出前列腺组织碎片均做病理检查。2结果2.1手术效果本组85例手术顺利，手术吋间20〜150Min,平均60Mino无输血及电切术综合症（TURS）发生，术后给予止血1〜2d,持续膀胱冲洗1〜2d留置尿管2d,拔管后病人排尿基本通畅，多伴有短暂的尿路刺激症，嘱患者多饮水后2〜3d消失。术后3例轻度急性尿失禁，经提肛训练在术后一周内恢复；6例排尿困难经对症治疗后缓解；2例附睾炎经抗炎治疗后缓解；9例尿道外口狭窄，尿道扩张后痊愈。术后病理报告前列腺偶发癌1例，给

7、予内分泌治疗和放疗。2.2术后随访5〜12个月，平均8个月，所有患者排尿梗阻症状明显改善，IPSS评分降至8分，最大尿流率平均增至17.8MI/秒，术后仍有2例有剩余尿10〜30ML3讨论前列腺增生症是老年男性最常见泌尿系统疾病之一，也是引起老年男性下尿路梗阻最常见的原因。由于前列腺增生导致膀胱流出道梗阻，时间长了容易引起上尿路扩张和肾功能损害，从而并发急性尿潴留、膀胱结石等一系列泌尿系病变，同时加重或诱发心