经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的临床观察

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1、经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的临床观察作者：戴永雄，刘伟，叶梓惠，覃光【摘要】目的观察经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生（BPH）的疗效及安全性。方法回顾性总结分析采用改进的TURP术治疗176例BPH的临床资料，比较术前、出院时、随访3个月的前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及剩余尿量（RU）等4项指标的变化。结果平均手术时间为60.5±8.5min，切除前列腺组织平均重量为55.5±2.5g，术中平均出血量为62.5±7.5ml，平均住院时间为6.5±1.5d；全部患者均痊愈出院，无1例出现尿

2、道电切综合征、直肠和膀胱损伤、尿失禁等并发症；患者出院时及随访3个月的IPSS、QOL、Qmax、RU等4项指标均比术前明显改善（P均＜0.01）。结论改进TURP术治疗BPH可获得满意的疗效和安全性，值得临床推广。【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术前列腺增生（BPH）是男性中老年人的常见病，经尿道前列腺电切术（TURP）具有创伤小恢复快的特点，现已成为良性前列腺增生的首选治疗方法［1～3］。我院于2002年1月至2007年1月采用TURP术治疗176例BPH，疗效满意，现报告如下。资料与方法71.一般资料本组176例，年龄55～85岁，平均7

3、1.5±2.5岁；病程3～15年，平均5.5±1.5年。主要临床表现为尿线变细、排尿延迟、尿频、夜尿次数增多、排尿困难，其中急性尿潴留入院36例，带尿管入院12例。所有患者均符合文献［2］诊断标准。术前国际前列腺症状评分(IPSS)［2］为22.74±6.26分，生活质量评分(QOL)为4.37±0.82分；最大尿流率(Qmax)为6.72±3.39ml/s，经腹B超测量剩余尿量（RU）为93.65±23.25ml；利用腹部B超测量，检查测定前列腺大小，根据公式前列腺上下径×前后径×左右径×0.52×1.05计算，前列腺重量为45.5～80.5g，平

4、均65.5g。本组患者中有169例（96.0%）并发不同程度的内科疾病，其中高血压75例，冠心病21例，糖尿病36例，慢性支气管炎25例，肾功能不全12例。2.治疗方法术前对并发内科疾病的患者给予常规对症治疗，有效纠正后才进行TURP术，手术采用连续硬膜外麻醉，5%葡萄糖溶液持续低压灌洗3.92～5.88kPa。术中不做膀胱造瘘。灌洗液平面距手术床50～60cm。采用德国F25.6WOLF连续灌洗前列腺汽化电切镜在电视监视下进行手术。电切功率100W，电凝功率807W。置入电切镜后在电视监视下先仔细观察前列腺增生程度，了解增生侧叶与精阜的关系。突入膀

5、胱内前列腺与膀胱三角区关系及后尿道延长情况。特别注意精阜大小，位置与两侧叶增生后精阜的改变。采用“先定终点分段分区法”进行电切。将尿道内口至精阜平面称为近段区域，而精阜平面至外括约肌平面即精旁区为远段区域，以3～9点连线分为上下区。手术方法是先电切两侧近段上下区，再电切两侧远段精阜旁区。置入电切镜后旋转镜鞘自11点或1点处电切一标志沟，由尿道内口至精阜处深达包膜。迅速自上而下电切前列腺组织6点处，此时将近段大部分腺体切除。修平后尿道，彻底止血。再将电切镜后撤至精阜平面稍后，电切远段前列腺组织，即精阜旁区。电切精阜旁区时，电切镜后撤至精阜远侧，镜鞘旋转

6、至11点或1点处，逐渐自上而下切除精阜远段上下区，即精阜旁区。此时，应注意勿损伤外扩约肌。术毕吸净切除的腺体碎块，拔出电切镜后进行排尿通畅实验，满意后放置三腔气囊尿管持续冲洗。气囊注水30ml。一般不做牵引，生理盐水冲洗1～2d，术后4～5d拔管。术后常规口服保列治1周，以加强前列腺包膜收缩并减少出血［3］。3.观察指标观察手术前、出院时、出院3个月患者的的IPSS、QOL、Qmax和RU。74.统计学处理计量资料以-±s表示，采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。结果手术时间40～100min，平均60.5±8.5min，切除前列腺组织的重量

7、为45.5～75.5g，平均55.5±2.5g；术中出血量30～150ml，平均62.5±7.5ml。所有患者均未发生尿道电切综合征、直肠和膀胱损伤、二次大出血及尿失禁等并发症。术后病理学检查均显示为良性前列腺增生。术后住院5～10d，平均6.5±1.5d；本组病例均痊愈出院，术后第15、30、45、60、90d定期随访。出院时及3个月随访IPSS、QOL、Qmax、RU这4项指标与手术前比较，差异均有显著性（P均＜0.01）。见表1。表1176例手术前后相关指标比较讨论经尿道前列腺电切术是泌尿外科最有代表性的微创手术之一，目前仍是临床公认的治疗BP

8、H的金标准［4～7］。我们对传统的电切步骤略加改进，先在11点或1点处开始电切，采用先定终点法在前列腺上区，