经皮桡动脉穿刺冠脉介入治疗临床观察

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1、经皮橈动脉穿刺冠脉介入治疗临床观察河北省沧州市中西医结合医院河北沧州061001【摘要】目的：探讨经皮槎动脉穿刺行冠脉介入治疗的临床效果。方法:选取150例疑似或确诊为冠心病的住院患者，对其行经皮挠动脉穿刺冠脉介入治疗,观察治疗效果。结果:木组150例患者共有142例成功行经皮楼动脉穿刺术，占94.7%,有8例患者行右股动脉穿刺，术中、术后无严重不良反应。结论：经皮橈动脉穿刺冠脉介入治疗虽然存在一定的技术难度，但是治疗效果显著，穿刺成功率较高，值得临床推广。【关键词】经皮挠动脉穿刺；冠心病；冠脉

2、造影；介入治疗【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2015)7-0696-02针对冠心病冠状动脉狭窄引起的心肌缺血，临床上普遍采用的治疗方法有扩张冠脉、抗凝、溶栓、解痉等，其中最为有效的治疗方法就是冠脉介入治疗[l]o常规的冠脉介入治疗方法对安装支架的技术要求较高，而且操作方法也比较复杂，经皮楼动脉行冠脉介入治疗方法以其特有的解剖特点，出血易控制等优势成为临床上治疗冠心病心肌缺血的首选路径⑵。为进一步探讨经皮機动脉穿刺行冠脉介入治疗的临床效果，木文回顾性分析

3、2013年1月・2014年1月我院收治的150例疑似或确诊为冠心病住院患者的临床资料，现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料来源于2013年1月・2014年1月我院收治的150例疑似或确诊为冠心病住院患者的临床资料，其中，男性患者89例，女性患者61例，年龄在32・83岁之间，平均年龄为(58.94±6.47)岁，合并高血压者69例，合并血脂异常者73例，合并糖尿病者8例。病例筛除标准：(1)入组前3个月有脑血管病史；(2)合并严重心律失常者；(3)合并严重肝肾疾病者；(

4、4)合并其他终末期疾病者；(5)电解质紊乱者。1.2方法术前行常规抗血小板治疗，方法为：肠溶阿司匹林300mg+波立维300mg,顿服，1次/日。术前检查患者橈动脉的循环情况，具体检查方法:抬高患者一侧患肢，医师将双手拇指固定在挠动脉搏动后，阻断挠动脉血流，叮嘱患者连续做3次握拳■放松的动作，直至手部发白即可，随后自然垂放手臂，观察手部由白转红的时间，如果转红时间小于7s,则属正常，如果在7・15s之间则提示异常，如果在15s以上则为血供不足，对于转红吋间在7s以上的患者，不宜将穿刺插管部位选择

5、在機动脉区，本组150例患者术前均行上述试验，结果发现本组患者手部转红时间均小于7s,因此，均可行挠动脉穿刺插管。挠动脉穿刺具体方法：指导患者平卧，手臂自然向外伸展防止臂托上，常规手掌消毒，将穿刺部位选定在手掌横纹上方2cm动脉明显之处，采用利多卡因行局部麻醉，随后穿刺进针，如穿刺针末端出现鲜红色血液，则提示可以插入导引钢丝，随后拔除穿刺针，插入鞘管，于鞘管注入利多卡因和硝酸甘油，避免，以免患者出现血管痉挛，注入肝素以防出现機动脉阻塞。随后行冠状动脉造影，将指引导管送至冠状动脉开口处，根据病灶变

6、化规律，将指引钢丝送至血管远端，将球囊送至病变处进行加压扩张操作。对于橈动脉穿刺失败者，可以改为右股动脉穿刺，穿刺具体方法如上，术后拔除鞘管，并用止血纱布局部止血包扎，8h之后可视情况拆除绷带，对于右股动脉穿刺者，12h后可拆除绷带，本组患者术后均进行常规抗血小板治疗，并注射肝素。1.3统计学方法采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计量资料用(x±s)表示,并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。2结果手术结果分析本组150例

7、患者共有142例成功行经皮橈动脉穿刺术，占94.7%,其余8例患者因挠动脉血管硬化、造影后血管痉挛而行右股动脉穿刺；经皮機动脉穿刺术后有1例女性患者穿刺后前臂岀现异常肿胀，但血液循环良好,经加压包扎后恢复正常，术中无1例患者出现血肿或动脉夹层等并发症，术后随访观察半年显示无梯动脉阻塞情况发生。3讨论股动脉血管粗且直，因此穿刺成功率较高，被确定为冠状动脉介入治疗的首选穿刺路径，对于血管病变较为严重的患者，可以优先选择此种穿刺路径,以免术中出现病情恶化而需行其他治疗[3]。股动脉血管路径穿刺方法虽然

8、穿刺操作较为简单，但是股动脉血管的压力较大，穿刺不慎容易造成静脉痿、血肿,如压迫操作不慎还会造成皮下血肿其至岀血，因此，拔管后需严密监测患者的生命体征变化，以防出现肺栓塞等严重并发症[4-5]o本次研究结果也显示，经皮挠动脉穿刺的治疗成功率较高，而且不易发生血肿、出血后等并发症，患者术后即可起床活动，因此可以人人降低患者的治疗成本。经皮橈动脉穿刺也存在一定的局限性，以下操作事项需要引起临床医师的重视：(1)機动脉细且弯，穿刺操作容易引起血管痉挛，因此需要谨慎操作；(2)如果遇到冠脉开口的患者，如