经皮椎间孔镜tessys技术治疗腰椎间盘突出症18例近期疗效

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1、经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症18例近期疗效摘要：目的评估经皮椎间孔镜关键词：稚间孔镜；腰椎间盘突出症；射频消融Theefficacyof18PatientswithDiscHerniationPercutaneousTransforamina.lEndoscopicDiscectomyforLumbarTESSYSHUAGuo-tian,YUANZhi-gang,LAIMao-wen(DongchengDistrictpeople'sHospitalofCity,Dongguan,523007,Guangdong,China)Abstract：O

2、bjectiveToevaluatethepreliminaryclinicaloutcomesofpercutaneoustransformationalendoscopediscectomy(PTED)intreatinglumbardischerniationafterconservativetreatmerit.MethodsTotally18patientswithsinglelumbardischerniationfailedinconservativetreatmentandthenreceivedposterolateral(PTEDClinica

3、loutcomeswereevaluatedbyvisualanaloguescale(VAS),Oswestrydisabilityindex(ODI)andmodifiedMacnabcriteriabeforeandaftertheoperation.ResuItsThepostoperativeVASscores(3.6+0.8,3.2+0.7，2.5±0・6at1day,1weekand1months)weresignificantlylowerthanpreoperativeone（8.74+14,P3.1TESSYS技术与传统手术相比由于Mixter

4、编写［1］椎间盘切除后首次报道，腰椎后路椎板开窗减压术与髓核切除术逐渐成为标准的手术治疗LDH的治疗。但是，由于在周围的组织，骨骼和神经损伤和手术的患者在全身麻醉下，并导致术后并发症的发生率较高的操作的开放式手术操作［2］。虽然传统的手术治疗效果，但仍有5%的患者复发［3-4］o后引起的硬膜外瘢痕组织，以形成相应的临床症状的患者的10%以上，和瘢痕的形成不可避免地加入到第二操作困难［5］。基于现有的传统手术的缺陷，学者在国内外多年来一直试图利用微创手术治疗LDH的。PTED局部麻醉下完成，避免了患者因全麻发生的合并症；神经损伤的发生率低，术后切口轻度疼痛，对止痛药

5、物的依赖小；对周围正常组织干扰较小，可以保持自己的腰解剖和生物力学稳定性，减少医源性脊柱不稳的发生，同时减少术后椎管瘢痕组织的产生形成，二次手术修复相对简单，提供良好的视野，可以安全切除椎间盘内部组织；可以早期下床活动，恢复较快。3.2与传统的微创手术相比传统的微创手术有胶原酶溶解，经皮切割吸引，激光汽化（PLDD）,等离子成型，臭氧，射频消融等方法，这些属于间接减压治疗。经常使用的髓核中心减压，使突出回缩，最终使受压部位间接减压，从而缓解症状。然而，术后影像学检查可见突起往往仍然存在。其结果是，这些技术是难以防止复发，也难以保持良好的远期疗效。PTED采用的是通

6、道工作的解剖结构，实现微创概念的真正意义，不仅能彻底清除髓核的退变，并能够直接治疗椎间盘突出症，脊髓和神经根的直接解压的切除，患者术后腰腿痛症状即可消失［6］。3.3TESSYS技术特点1998年美国安东尼•杨YESS技术率先医生2002年德国教授Hoogland基于YESS技术THESSYS技术提出。PTED的TESSYS技术的优点是:①直接经安全三角穿刺进入直接椎间盘突出症区域，微观精确去除突出的椎间盘，解除神经根的压迫；②微创：切口仅7nrni,通过横向的方式达到目标区域，不是由脊椎肌肉和韧带的破坏，不要移除椎板，对威胁椎脊柱的稳定性无影响；③术后恢复快：可

7、以在第2d下床活动，6w后基本恢复正常工作。缩短患者住院时间，减少其经济负担。④低风险：所有患者在局部麻醉完成手术，既避免全身麻醉风险，又减少神经根损伤的几率；⑤术中结合埃尔曼射频消融技术，不仅可以在直视下止血，修复损坏的光纤环,同时可以融化椎间盘表面敏感的神经终端受体，缓解症状［7］。操作TESSYS技术操作成功率和适应症的选择有较大的早期认为非包含型和中央型椎间盘突出,不适合经皮内窥镜手术［8］,随着技术的进步TESSYS技术可以直接在直视下取出突出的椎间盘组织，并且取得了良好的临床疗效。现在，是几乎所有的LDH都适合的技术[8-9],但这都是基于一定的操作经

8、验的基础上