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1、经阴道彩色多普勒超声对52例输卵管妊娠的诊断价值蔡芳萍(江西上饶市人民医院江西上饶334000)【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠的临床诊断价值。方法回顾性分析2010年2月〜2012年2月我院行输卵管妊娠手术者52例的临床资料，采用经腹部与经阴道彩色多普勒超声检查，并与手术病理诊断对照。结果52例输卵管妊娠患者经阴道彩色多普勒超声检查，符合率96.2%,均经腹部超声检查，符合率67.3%,前者诊断准确率高于后者。结论经阴道彩色多普勒超声检查能清晰显示输卵管妊娠的位置、大小、形态、内部回声及胚胎是否存活，具有重要临床应用价值
2、。【关键词】彩色多普勒超声输卵管妊娠诊断应用【中图分类号1R445.1【文献标识码】A【文章编号J2095-1752(2012)29-0061-02近年来异位妊娠(ectopicpregnancy,EP)的发病率呈上升趋势，其中99%以上是输卵管妊娠。输卵管妊娠是因卵了在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发牛输卵管妊娠。早期诊断输卵管妊娠，可降低其危险性，而冃还能保持输卵管等附件的完整性和再次妊娠的功能。经阴道超声结合彩色多普勒血流显像检查已成为其主要检查方法⑴，能对输卵管妊娠进行早期诊断，为
3、临床治疗抉择提供可靠依据。本文现将我院52例经阴道彩色多普勒超声检查及诊断结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年2月〜2012年2月我院行输卵管妊娠手术者52例,年龄20〜40岁，平均年龄26.5岁，未产妇46例，经产妇6例。停经时间32〜65d,不规则阴道出血者40例，不规则阴道出血者伴有不同程度下腹痛，停经后无症状者12例。32例尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)强阳性、20例弱阳性，木组患者均经腹腔镜证实为输卵管妊娠。1.2仪器与方法采用彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5〜8.0MHz,外接数字超声工作站，可对资料进行
4、脱机分析。使用无菌垫巾，患者排空膀胱，取膀胱截石位，用络合碘消毒外阴，将探头涂耦合剂，套有避孕套的阴道探头缓慢置入阴道内扫查，探头紧贴穹隆部，与阴道内纵、横、斜等多切面扫查，注意观察子宫形态、大小、内膜厚度、宫内有无“假孕囊”征存在及附件情况。认真分辨两侧卵巢犬小，是否合并黄体囊肿及附件其他异常冋声。如发现附件区包块，仔细观察包块的大小、内部回声及其与卵巢和子宫的关系。观察其内有无妊娠的结构，如有即可确诊为宫外孕，如没有发现，则将彩色取样框置于该包块上，获取血流图及血流频谱图，记录血流参数。2结果2.1超声检查二维声像表现52例EP患者中
5、子宫增大30例,内膜均增厚，厚度0.8〜1.5cm；20例子宫无明显增大，内膜厚度0.6〜1.1cm,呈不均质稍强冋声，15例于卵巢与子宫间输卵管位置探及直径0.8〜1.6cm的椭圆形囊区，囊区内部均可探及胚芽冋声，10例探及卵黃囊冋声，其中8例探及胎心搏动。20例于卵巢与子宫间输卵管位置探及边界清晰的实性中低冋声团，直径1・5〜3.2cm,中央有不规则的小囊区，囊区直径小于0.8cm,彩色多普勒显示20例实性中低冋声团周边均有环状或半环状彩色血流信号，频谱多普勒录及低阻动脉血流频谱。25例患者在一侧附件区见不规则混合性包块，包块最小的约
6、2.4cm,最大的约4.6cm,8例为低冋声，2例为中强冋声，5例盆腔探及无冋声液性暗区，深度1.4〜2.6cm,彩色多普勒显示实性不均质包块周边或包块内部有点状彩色血流信号。2.2诊断结果本组52例患者经阴道彩色多普勒超声诊断为输卵管妊娠50例，诊断准确率96.2%,其中32例壶腹部妊娠、15例为峡部妊娠、4例为伞部妊娠、1例为间质部妊娠。误诊1例，漏诊1例。本组均经腹部超声检查,符合率67・3%(35/52)。两组诊断结果比较见表1。表1经阴道彩色多普勒超声与腹部超声检查诊断结果比较表两组的诊断准确率比较具有显著差异性(P<0.05)
7、2.3手术及病理术中均见妊娠侧输卵管增粗，呈紫蓝色，均未见破口。术中20例在输卵管内发现较完整孕囊，18例输卵管内见凝血块和积血，5例输卵管及子宫旁均见凝血块。50例肉眼和(或)病理均见绒毛组织。3讨论输卵管妊娠为最常见的宫外孕，约占宫外孕的90%；输卵管妊娠以受精卵在输卵管的壶腹部妊娠最常见，占输卵管妊娠的60%；其次为峡部占25%；伞部、间质部最少见，与本文结果资料显示相符。经阴道彩色多普勒超声检查输卵管妊娠较经腹部超声检查更有利于早期诊断[2],早期确诊对治疗有重要价值。本组显示输卵管妊娠的经阴道彩色多普勒超声图像可呈三种类型改变:
8、①孕囊型：患侧输卵管可见囊性冋声区，囊内均可见胚芽冋声，部分病例可探卵黄囊冋声，部分可有胎心搏动，彩色多普勒显示囊性冋声区周围有环状彩色血流信号，频谱多普勒录及低阻动脉血流频谱。②彩环型：此型
