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1、浅谈临床超声对子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别诊断程玲玲(青海省刚察县妇幼保健站812300)【摘要】目的探讨2D超声、CDFI对子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别诊断价值。方法将28例子宫腺肌病及36例子宫肌瘤患者的超声表现与手术病理结果作对照分析。结果子宫腺肌病超声诊断符合率82.14%,误诊率17.86%,其中弥漫性分布的子宫腺肌病全部确诊，而局限性及合并有子宫肌瘤者容易误诊为子宫肌瘤。结论少数子宫腺肌病和子宫肌瘤超声表现相似，易误诊。确定团块边界是否清晰及团块周边有无包绕的血流信号对于鉴别局限性腺肌病和子宫肌瘤有重要价值。【关键词】子宫腺肌病子宫肌瘤超声检查【中图分类号】
2、R730.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)19-0077-02子宫内膜异位症和子宫肌瘤都是妇科常见病，正日益成为危害女性健康的现代杀手，严重地影响中青年妇女的健康和牛活质量。超声检查是重要的辅助诊断方法，但二者声像图有重叠现象，鉴别诊断仍有一定困难，相互间误诊的情况常见你，诊断准确率尚待进一步提高[1,2]o木研究将子宫腺肌病和子宫肌瘤的2D声像图吉CDFI表现与手术病理结果作对照研究，就临床超声鉴别诊断方面进行了探讨。一、资料与方法1、研究对象将2007年1月至2012年12月经手术证实为子宫腺肌病患者28例。年龄25-52岁，平均年
3、龄40岁，均有孕产史或人工流产史，痛经25例，月经量增多26例，下腹坠胀16例。选择年龄相当，经手术病理证实的子宫肌瘤患者36例作对照研究。2、仪器与方法所有病例均在术前做彩色多普勒超声检查，采用ACUFONX300型彩色多普勒超声仪，3.5MHz凸阵探头。适度充盈膀胱，经腹壁作盆腔多切面扫查，测量子宫大小、形态、宫壁冋声、有无团块、团块边界是否清晰、内膜有无移位。应用CDFI观察子宫肌层及病灶的血流分布,PWD显示血流频谱，检测血流参数。复查手术病理结果，与超声影像进行对照。二、结果1、2D声像图所见28例子宫腺肌病中，25例(89.3%)有不同程度的子宫增大，长
4、径(8.30±025)cm,横径(6.6±0.56)cm，前后径(5.8±1.68)cm,子宫最大者Il.3xl0.8x8.4cmo子宫成球形增大者15例，均匀性增大者5例，不规则增大5例•病变在后壁者19例(67.9%),前壁者4例(14.3%),前壁和后壁5例(17.9%)。有团块回声者19例(67.9%),团块平均直径(2.96±11.95)cm,其中团块边界清楚者3例。宫腔线偏移者20例，其中17例均向前偏移。子宫壁肌层显示局灶性小无冋声区9例。子宫肌瘤36例中，子宫增大者26例,均为不规则增大。测值为
5、长径8.25±1.56cm,横径6.50±1.67cm,前后径4.85±1.25cmo36例均有团块回声,其中33例团块边界清楚,团块平均直径4.25±1.25cm。宫腔线偏移20例,15例向后偏移，5例向前偏移。2、CDFI所见子宫腺肌病病组中子宫壁弥漫性血流信号增多3例，病灶区网状及分枝状血流信号增多2例，稀疏的点状及短条状血流信号19例•团块周边显示间断的或弧形包绕血流4例，子宫肌瘤团块内显示网状及分枝状血流信号2例，团块内点状及短条状血流信号血流信号12例，团块周边显示环状或弧形包绕血流22例。因PWD
6、检测病灶血流速度在组内个体差异较大，故仅选择了PI和RI值作比较，见表1。表1子宫腺肌病与子宫肌瘤血流参数比较3、手术病理结果28例子宫腺肌病中弥漫性17例，局限性11例，有5例合并子宫肌瘤。超声诊断符合23例，符合率82.1%,误诊为子宫肌瘤6例，误诊率21.4%o误诊病例中2例为局限性子宫腺肌病，4例为子宫腺肌病合并子宫肌瘤，后者均为超声显示团块周边有包绕状血流信号病例。36例子宫肌瘤术前超声诊断符合率为95%±,2例子宫后壁多发小肌瘤误诊为子宫腺肌病。三、讨论子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长，其特征是在子宫肌层中出现了异位的
7、内膜和腺体，伴有其周围的肌层细胞肥大和增生。根据其异位内膜的生长方式不同而分为两种，一种是内膜组织侵入肌层，呈弥漫性生长，引起子宫壁及纤维组织增生。声像图表现为子宫增人，轮廓饱满，呈球形改变，子宫壁增厚，回声不均匀，其中囊状扩张的腺体或积血的小囊可显示为大小不等的局灶性小无冋声区，一般无团块回声。此型2D声像图较具特征，结合临床病史，不难作出正确诊断。本组中属于此型的病例无一例误诊。另-•种为异位的内膜呈不均匀性或局限性分布，组织剖面上增生的肌组织呈类似肌瘤的漩涡样结构。声像图表现为子宫壁增厚不一致，子宫不均匀增大，可见团块冋声,宫腔线常有偏移。此型声像图表现与
