探析白细胞总数与痰培养对不停跳冠脉搭桥术后肺部感染诊断价值

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1、探析白细胞总数与痰培养对不停跳冠脉搭桥术后肺部感染诊断价值【摘要】目的通过对白细胞总数与痰培养的有关数据进行统计学分析研究来探讨两者对术后肺部感染的诊断价值。方法回顾性分析2013年1月3日-9月24日期间在安阳市人民医院行不停跳冠脉搭桥手术（off-pumpcoronaryarterybypasssurgery,OPCABG）的57例病人的痰培养结果和白细胞总数（取各自算术平均值），然后进行统计分析。结果按不停跳冠脉搭桥术后肺部感染入选标准有54例白细胞总数210X109/L,其中有25例白细胞总数212X109/L,14例痰培养阳性，10例痰培养阳性且白细胞总数21

2、2X109/L,建立配对四格表资料，采用SPSS13.0统计软件对其进行McNemar检验,P=0.019（双尾），按❷=0.05水准，可认为白细胞的总数和痰培养的对肺部感染的诊断价值有差异。结论1.白细胞总数和痰培养对术后肺部感染有诊断价值但不同；2•排除其他系统感染后，白细胞总数在212X109/L时，两者联合对肺部感染的诊断价值会增加。【关键词】痰培养；白细胞总数；不停跳冠脉搭桥术;肺部感染；抗生素【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)2-0028-02近年来在临床工作中出现了痰培养结果阴性，而血象异常，或血象正常，但痰培

3、养结果阳性的报道，对肺部感染的诊断不再明朗，是否更换使用抗生素就成为了两难的抉择，部分临床医师开始对痰培养对肺部感染的诊断价值产生了怀疑。本文旨在探讨白细胞总数和痰培养对术后肺部感染的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料回顾性收集2013年1月3日-9月24日在安阳市人民医院住院行不停跳冠脉搭桥手术患者57例，男性41例，女性16例，平均年龄（55.60±9.69）岁，其中有1例死于围手术期心肌梗塞，2例同期行心脏瓣膜置换手术（不入选），0PCABG术后肺部感染的诊断按目前普遍采用的临床诊断标准：（1）出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状加重；（2）发热；（3）肺部湿音和（

4、或）实变体征；（4）白细胞总数低于10X109/L或高于10X109/L,伴或不伴核左移；（5）胸部X线示片状、斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。前4项中的任意一项加第5项并排除了其他非感染性肺间质性疾病，则肺部感染的诊断立；再根据病原学检查结果确立病原学诊断；痰培养按《中国痰培养标准化操作及质量保证手册》规定程序进行操作。1.2方法分别记录患者术后在外科ICU治疗第4天报告的痰培养结果及第2天、第3天、第4天、第5天的白细胞总数（取其算术平均值，降低术后第1天应激性白细胞升高的影响），同期记录各病人的其他情况（如体温变化、手术切口愈合等），根据痰培养结果分为

5、阳性组和阴性组，并根据白细胞平均水平$12X109分为试验组和对照组，分别统计各组例数。1.3统计学方法建立四格表资料，用SPSS13.0统计软件对其进行McNemar检验和Kappa系数检验。2结果2.1本研究发现，呼吸道肺部感染的痰培养结果中革兰氏阴性菌占很大比例，其结果分布见表1:经过计算两种方法诊断肺部感染有差别，白细胞总数的阳性率较痰培养的阳性率高，但特异度低；运用SPSS13.0统计软件进行McNemar检验，结果如图1示，P=0.019（双尾），按❷=0.05水准，可认为白细胞的总数和痰培养的对肺部感染的诊断价值不同；Kappa系数检验如图2,kappa系

6、数又称吻合系数，一般来说，k^O.7表示吻合度较强，0.7>k^0.4表示吻合度一般，k