耳内镜下耳室置管治疗分泌性中耳炎的观察及护理

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1、耳内镜下耳室置管治疗分泌性中耳炎的观察及护理徐冰(延边大学附属医院耳鼻喉科吉林延吉133000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)19-0262-01【摘要】对反复发作的69例分泌性中耳炎病人在耳内镜下行鼓膜穿刺，抽出积液后行鼓膜切开中耳置管术，同时作好术前准备及术后护理和健康指导。结果病人术后症状及听力均有不同程度改善，出现脱管11耳、堵管4耳、耳漏3耳、拔管后鼓膜穿孔不愈合及鼓室硬化各2耳，经进一步治疗均治愈。【关键词】耳内镜分泌性中耳炎鼓室置管

2、护理中耳内镜下手术属一种新技术，它使诊断更明确，治疗更为宜接，具有用时短、创伤小、恢复快、费用少等优点，门诊病人术后即可离院。木病主要病理改变是咽鼓管功能不良等原因导致中耳腔负压，鼓室内有低度炎症反应，腺体和杯状细胞增牛，分泌增多，伴血浆渗出形成鼓室积液。鼓膜置管术是治疗分泌性中耳炎有效方法之一。我科自2008年5月至2009年5月对反复发作的分泌性中耳炎病人，在硬管耳内镜下行鼓膜穿刺抽液、冲洗、置管，同时注重术前准备、术中配合及术后的观察护理和健康指导，收到满意效果，现报告如下。1临床资料一般

3、资料：木组69例,男42例、女27例,年龄10-69岁，病史「个月至5年，就诊时有不同程度的耳阻塞感及听力下降。18例伴有耳鸣，纯音测听示轻至中度传导性聋或混合性聋；声阻抗检查鼓室导抗图为“B”型曲线者71耳，“C”型曲线者11耳。均行3次以上鼓膜穿刺抽液而未愈。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：分泌性中耳炎病人均有不同程度的耳阻塞感、耳鸣、耳聋且病因未明，病程较长，易复发，给病人精神、工作、学习及生活带来极大的困扰。我们给予适当的心理护理，有针对性地解释疾病的相关检查、治疗方式、目的、预

4、期效果及注意事项，减轻病人的思想负担，使他们对自身疾病及其相关检查、治疗有正确的认识，以利积极配合。幼儿因其难于表达，往往在患病较长吋间引起明显听力下降或学习成绩下降吋才被发觉，口因其生理、病理的特点，患病后常反复发作，这时对患者及家人进行心理辅导宣教尤为重要。2.1.2病人准备：了解病人是否已行术前电测听、声阻抗等检查，便于确诊及术后观察，必要吋尚需行颍骨CT检查以鉴别诊断。指导术前用药、饮食及体位训练，病人取平卧侧头位，患耳向上，开始每次5-10min,渐增至0.5-1.0h,以适应术中体位

5、；指导注意保暖，避免感冒；搞好个人卫生如术前洗头、洗澡；常规剪除外耳道耳毛，并用3%过氧化氢溶液清洁外耳道。2.2术后护理2.2.1病情观察：术毕，协助病人离床扶送至休息间观察30min以上，如病人仍诉少许眩晕，应继续平卧观察待症状缓解。听取病人反应，在对光下检查术耳腔引流液性质、量、色等，监测生命体征变化。如病人由于术中受光源热效应刺激迷路致眩晕，或由于饥饿致低血糖反应，即去枕平卧，给热饮并保暖,严重者遵医嘱用50%葡萄糖注射液40ml加维生素B6100mg静脉推注，一般可缓解。观察置管位置是

6、否有适当、松脱、堵塞和外耳道及管口有无分泌物。2.2.2手术后护理：全麻手术的患者按全麻术后护理，去枕平卧，头可侧患耳侧有利于引流。局麻手术的患者可以于手术后取半坐卧位，术后2小吋进食营养丰富易消化的半流饮食，次日可进食软食忌吃辛辣和质硬的食物。2.2.3听力观察指导通过观察患者看电视的近、远距离，从背后跟患者讲话观察反应的灵敏度，了解患者术后听力恢复情况，嘱患者定期冋医院复查。因通气管留置时间长短不一，咽鼓管功能恢复后可将通气管取出。。2.2.4健康指导：遵医嘱用药；禁止自行滴耳、游泳，洗澡、

7、洗头U寸必须用无菌棉球外堵耳道，防污水进入术耳腔，减少感染机会；置管期间不可自行挖耳、甩头或进行剧烈运动，以防中耳置管滑脱；加强口腔清洁，；保证休息，注意保暖，防受凉感冒，观察置管位置是否有适当、松脫、堵塞和外耳道及管口有无分泌物如不慎有水进患耳可头侧患侧单脚跳让水从外耳道流岀，再用清洁棉枝擦干外耳道。切忌用捏鼻屏气法，以免液体从炎鼓管进入中耳而发生感染。嘱病人术后1-2d回院检查通气管是否在位、通畅；术后1周再次进行纯音听力测试，了解治疗效果，若发现脱管或耳漏者及吋处理。