腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎经验

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1、腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎经验摘要：目的分析对于急性结石性胆囊炎患者，进行腹腔镜手术治疗的临床效果。方法对我院收治的1480例急性结石性胆囊炎患者，在腹腔镜手术治疗之后的效果进行总结和分析。结果1480例患者在进行腹腔镜手术后，均无出血和死亡，都经过常规的病理切片，都证实为胆囊急性炎性改变。所有患者中，证实为坏疸性胆囊炎的有50例。患者在手术之后住院的时间为5〜10d,平均住院期为(8.6±1.4)do对1480例患者随访3个月〜1年，都没有出现严重的并发症。结论熟练的掌握在腹腔镜下手术的操作技巧；LC的操作要点要充分的认识；中转手术的时间要严格且正确的把握，可以确保手术成功并且有效减少

2、并发症。对急性胆囊炎患者进行腹腔镜手术治疗，对于极大部分患者来说是安全的、可行的、有效的。关键词：腹腔镜；临床效果；急性结石性胆囊炎中图分类号：R575.6文献标识码：C文章编号：1005-0515(2013)4-151-01随着现代医学技术的发展，腹腔镜技术也有了快速的发展［1］。近年来越来越多的急性炎症期胆囊病患者在腹腔镜下进行胆囊切除术(LC),都取得了成功。对我院收治的1480例急性结石性胆囊炎患者在腹腔镜手术的效果进行总结和分析。以下是我的报道：1临床资料1.1基本资料研究对象为我院自2005年8月〜2012年12月收治的1480例急性结石性胆囊炎患者。其中男性患者846例，女性患

3、者634例，患者的年龄在14〜84之间，患者的平均年龄为(52.3±2.6)岁。1480例患者中有1000例患者的病程小于72h,480例患者的病程大于72h。其中出现术前发热、体温达到38.0°C甚至以上的有200例。所有患者经过B超检查，都为急性胆囊炎，并且合并胆囊结石。1.2手术方法对患者进行全身麻醉；对患者进行常规的10〜14kPa的气腹；患者的卧位为头高脚低并且进行左侧卧位；进行LC的方法为常规的四孔法。腹部以前进行过手术的患者，在其脐上切口，再切开腹膜［2］。先对腹腔进行探查，对胆囊炎症程序和其粘连的情况进行评估，根据患者胆囊的张力大小来确定是否进行胆囊穿刺来减压。胆囊壁会有明显

4、的充血和水肿，并且有粘连明显的Calot三角区，可采用吸引器，对其进行边推边吸刮法钝性分离。分离时紧靠胆囊和胆囊管，以防过分解剖至肝总管方向。如果手术中患者渗血量多的话，可以使用生理盐水进行适当的冲洗。胆囊管在游离出来后，进行胆囊管胆道造影术，在胆囊管和胆囊动脉的位置确认后，使用上钛夹切断胆囊，并且使用电凝分离出胆囊。根据患者腹腔炎症和胆汁渗漏污染程度，在患者的肝下放置负压引流管，在腋前线切口引出负压引流管。所放置的负压引流管通常在患者手术后的24〜72h内进行拔管，并且在3〜5d内使用抗生素。1.3统计学方法对所有的数据都采用SPSS17.0软件进行统计和分析。计量资料采用均数土标准差(x

5、±s)表示。2结果所有患者的手术时间为30〜150min,平均手术时间为(72.3±4.1)mine患者在手术中的出血量为20〜200mL,平均出血量为(32.3±5.2)mlo所有患者中，证实为坏疸性胆囊炎的有50例。患者在手术之后住院的时间为5〜10d,平均住院期为(&6±1.4)do对1480例患者随访3个月〜1年，都没有出现严重的并发症。患者进行手术的情况如表1所示：3讨论3.1肝管和胆总管损伤的预防胆总管损伤在LC手术中的发生率比开腹胆囊切除术明显要高［3］。造成胆总管损伤的原因是错误的将胆总管当做胆囊管［4］。在因为Calot三角紧密粘连而无法解剖清楚胆总管或肝总管时，可以进行中

6、转开腹，这样可以有效的预防肝管和胆总管的损伤。3.2病程和病理因素对于急性胆囊炎患者在72h内进行LC的手术是最好的［5］。如果患者的病程大于72h的话，进行开腹是首要选择。LC术时粘连越严重，手术的难度就越高。在胆囊炎症和水肿的72h内，粘连比较疏松，很容易进行分离；超过72h,粘连愈重，手术难度愈大。当胆囊管结石嵌顿引起胆囊肿大，在72h内粘连较疏松，易于分离。但超过72h后粘连加重，分离的难度加大。在急性胆囊炎症合并胆囊管结石嵌顿时，分离出胆囊很容易极易造成出血和组织的损伤。手术中如有胆囊增大、压力升高等情况，可以进行胆囊底穿刺，进行抽液来减压,使用胆囊钳夹进行牵引，这样胆囊三角会清楚

7、的显露出来,很容易分离，还可以缩短手术的时间。3.3掌握中转开腹的时机腹腔镜下无法安全完成手术的话，应该在适当的时机进行中转开腹，可以减少患者的并发症，还可以降低手术风险。中转开腹的时机：Calot三角致密粘连，解剖不清；手术中出现严重的出血；与肝外胆管紧密粘连，出现萎缩性胆囊炎；与肝外胆管形成内痿；结石嵌入胆囊管远端，出现Mirizzi综合征；手术后在肝门部出现胆漏，不能避免胆总管损伤。通过本文的研究，只要