肝胆外科手术后胆漏原因及预防策略

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1、肝胆外科手术后胆漏原因及预防策略买买提玉素甫·依布拉依木新疆于田县人民医院848400【摘要】目的：研究和分析肝胆•外科手术后造成患者胆漏的原因，探讨有效的预防策略。方法:收集2012年1月-2014年］2月在我院行肝胆外科手术患者共M25例，对其临床资料进行回顾性分析和总结，发现有27例患者出现术后胆漏，对其胆漏发生的原因进行总结，并探讨相关的预防措施。结果:导致患者出现术后胆漏的原因包括手术时引流不彻底、T管的放置、胆管结扎不牢或者未结扎、患者自身的缺陷等。结论：在肝胆外科手术当中，必须做到引流充分，医护人员应具备专业的手术知识和技巧，通过娴熟的操

2、作技术保证手术的顺利和安全，做到以预防为主，并通过针对性的预防策略降低胆漏的出现率。【关键词】肝胆外科手术；术后胆漏；原因；预防策略【中图分类号】R619+.2【文献标识码］A【文章编号】1276-7808(2015)-07-296-01在肝胆外科手术中，胆漏是较为严重的术后并发症，分为胆内漏和胆外漏两种，且发牛率较高⑴。相关的调查研究发现，腹腔镜手术或开腹手术后都有可能出现胆漏，发生率约为2.42%,不但会阻碍患者的恢复，而且会延长患者的治疗时间，给患者带来更大的经济负担，同时还在一定程度上提高了医患纠纷的发生率［2］。在木次研究中，对肝胆外科手术后出现了胆漏的患

3、者的临床资料进行了回顾性分析，从而分析术后胆漏出现的原因，并探讨有效的预防策略。现报道如下：1一般资料与方法1.1一般资料选取2012年1月至2014年12月期间，我院收治并行肝胆外科手术的患者共1125例，有27例患者出现术后胆漏，其中，男17例，女10例；年龄在37岁・68岁之间。7例患者接受肝外伤手术，6例患者接受胆总管切开取石术，4例患者接受肝胆切除术，4例患者接受肝叶切除术，3例患者接受胰十二指肠切除术，3例患者行开腹术。所有患者在腹腔手术完成后的3天内均有胆汁引出，或者一天中单次的胆汁引流量高于了lOOmL；没有放置腹腔引流管的患者，在术后出现了腹膜刺激

4、症，通过再次手术发现患者腹腔中存在胆汁积聚,均符合胆漏的临床诊断标准［3］。部分患者出现了膈下脓肿、局限性腹膜炎、胆外痿、盆腔脓肿等临床表现。1.2方法对27例胆漏患者的临床资料进行冋顾性分析，主要的胆漏原因为医护人员的不当操作。研究发现，造成胆管受损和麻醉状况、手术视野、病理因素、解剖变异都有着密切的关系，此外，医护人员由于缺乏临床经验，但是在视野状况不好的情况下仍然继续常规操作，也容易造成术后胆漏；或者为了加快手术的速度，在操作中并不细致，导致结扎线脫落等操作失误；对于严重肝破裂患者只重视了如何有效迅速地止血，没有对胆管损伤进行处理；部分患者由于糖尿病、营养不良

5、等病症，虽然已经可以拔除T型管，但是由于形成了不良窦道而引发胆漏。2结果通过对本案进行观察发现，导致患者出现术后胆漏的原因包括手术时引流不彻底（10例，37.0%）＞T管的放置（9例，33.3%）、胆管结扎不牢或者未结扎（8例，29.6%）、患者自身的缺陷（17例，63.0%）等。3讨论胆漏指的是胆汁或者含有胆汁的液体通过非正常渠道长吋间不断流出,而口胆外漏的危险性更大［4］。医护人员应掌握胆漏发生的原因以及相关的知识,丰富临床治疗、护理经验，从而降低操作失误的发生，警惕术后胆漏的出现。本次研究发现，导致患者出现术后胆•漏的原因包括手术吋引流不彻底、T管的放置、胆管

6、结扎不牢或者未结扎、患者自身的缺陷等。因此，我们制定了相关的预防措施：在胆囊手术的过程中，手术操作者应对胆囊浆膜进行保护，并对胆囊管进行谨慎处理；在手术后，对患者的胆囊标本进行密切观察，从而及时发现可能存在的肝外胆管损伤；在关腹前，应使用白色纱布对胆囊床和肝门部周围进行细致检查，从而能够对不明显的胆漏进行及时的发现和处理；减少止血钳的使用率；对T管进行合理的放置和固定，在拔管时应轻微、缓慢，忌用暴力；如果患者胆囊三角在手术中没有进行完全、彻底的解剖，需要放置腹腔引流管，从而便于医护人员的观察和分析；对于患者自身存在合并症等缺陷，应加强营养支持，并做好相关处理。此外，

7、在手术吋应保证视野的清晰，且手术者的操作应轻柔。如果发现一些可疑组织，必须进行解剖和结扎处理，从而避免发生遗漏。在进行吻合处理时，注意将吻合组织对合良好，保证规范使用缝合相关的操作技术，使缝合口大小适宜，不会留下张力，并使血运情况良好。聂高华等人⑸通过研究认为，肝胆外科手术医生应具备优秀的专业基础和熟练的操作技巧，充分了解并掌握可能导致胆漏出现的各种因素，并做到积极预防，保持高度的责任心，以认真的态度对待每一台肝胆外科手术，才有可能从根本上降低胆漏的发生率，保证各项预防胆漏措施的效果。综上所述，在肝胆外科手术当中，必须做到引流充分，医护人员应具备专业的手术知识和