肝移植后乙肝复发的预防和治疗

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1、肝移植后乙肝复发的预防和治疗陈亚芳(上海中山医院青浦分院201700)【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)16-0120-02【摘要】目的总结肝移植后预防乙肝复发的治疗方法和预防措施。方法在肝移植手术前后，联合采用拉米夫定及乙肝免疫球蛋白预防乙肝病毒的再感染和复发,与只采用拉米夫定预防的对照组在治疗效果上进行对比。结果对观察组使用拉米夫定配合乙肝免疫球蛋白的预防方法后，患者HBsAg水平的转阴率、乙肝病毒再感染率、复发率和YMDD变异率都明显低于对照组，且两组之间的差别具有统计学意义，P<

2、;0.05o结论联合采用拉米夫定及乙肝免疫球蛋白预防肝移植术后乙肝复发的疗效显著，并H治疗费用低，符合当前我国国情，应在临床上进行推广使用。【关键词】肝脏移植手术乙肝复发拉米夫定乙肝免疫球蛋白近些年，国内针对感染乙肝病毒后的终末期大多采用肝移植手术的治疗手段进行治疗，然而这种治疗手段具有再感染的风险，复发率较高，得不到理想的治疗效果。为有效预防术后乙肝病毒的再感染和复发，目前在手术前后使用拉米夫定配合乙肝免疫球蛋白的预防方法已经得到广泛推广。下面我们将我院在08年5月一10年5月期间进行肝移植手术的98例乙肝患者进行分组，观察组：手术前后使

3、用拉米夫定配合乙肝免疫球蛋白；对照组：单纯使用拉米夫定。结果如下：1资料与方法1.1一般资料：选择的98例研究对象均具有存在乙肝病毒感染、期间资料完整、接受肝移植手术的特点，将其分为两组：观察组和对照组，各49例。其中观察组男性38例,女性口例,平均年龄45.3(45.3±10.3)岁,22名为肝炎后肝硬化患者，20名为肝细胞癌并伴有肝硬化患者，7名为重型乙肝患者;对照组中男性41例,女性8例，平均年龄47.6(47.6±9.6)岁,肝炎后肝硬化患者23名，肝细胞癌并伴有肝硬化患者17名，重型乙肝患者9名。两组之

4、间的差别具有统计学意义，P<0.05o1.2治疗方法患者接受手术1一2周开始，对两组的患者均每天使用lOOmg的拉米夫定，在手术前24h以胃管给药的方式给100陀/d的拉米夫定，在恢复饮食后改口服。另外对观察组应用乙肝免疫球蛋白进行肌肉注射，术中无肝期注射800单位，术后一•周内每天肌肉注射400单位，3个月内使乙肝表面抗体(HBsAb)滴度水平高于400U/L,在术后3到6个月内滴度水平高于300U/L,半年后滴度水平高于lOOU/Lo另外在治疗过程中，患者若出现YMDD病毒基因变异株，应采用拉米夫定联合阿德福韦治疗。1.3检测方法

5、1.3.1血清学HBV标记物肝炎免疫水平包括：HBsAb,HBsAg,HBeAb,HBeAg及HBcAb。术后对患者采用ELISA法进行测定，术后每周复查一次，一个月后连续三个月每月复查一次，若患者没有并发症第三个月复查一次。1.3.2肝功能检测对患者术后肝功能的检查，一周内每天检查一次，术后2—4周内每周检查三次，之后的三个月内每周检查一次，若期间患者没有出现并发症每个月检查一次。1.3.3HBV-DNA定性和定量测定若HBsAg水平呈阳性，采用PCR法对HBV-DNA定性测定，若测定结果为HBV・DNA(+),则进一步定量测定，其敏感度

6、<l×105copies/L<>1.3.4肝组织活检及免疫组化染色利用GENE公司的整套免疫组化试剂，采用Envision法针对HBsAg及HBeAg水平进行检查。出现乙肝病毒再感染或复发及疑似临床症状时，对患者进行肝穿刺活检。1.4统计学处理：对在此期间98例乙肝患者治疗过程的各项资料及数据进行统计和分析，并对观察组和对照组患者的治疗效果进行对比验证，P<0.05差别具有统计学意义。2结果2.1术后随访手术后，随访每位患者半年至两年，平均13.7个月，在此期内，两组均有一名患者因肿瘤复发一年内死亡，且均未出现乙肝病

7、毒再感染。其他患者均配合顺利完成随访工作。2.2临床疗效通过表1数据显示，对观察组使用拉米夫定配合乙肝免疫球蛋白的预防方法后，患者HBsAG水平的转阴率、乙肝病毒再感染率、复发率和YMDD变异率都明显低于对照组，可见使用拉米夫定配合乙肝免疫球蛋白对肝移植手术后乙肝的预防效果显著。表1两组患者的治疗效果对比3讨论近年来，随着我国医疗技术、医疗科技、医疗设施的飞速发展与完善,再加上国民经济发展水平的不断提高，作为终末期肝病的有效治疗手段，肝移植手术已经被广大患者及医院所接受。然而影响治疗效果的因索除了手术本身外,很大程度上为手术后防止肝病复发的

8、治疗效果。若在没有任何有效的预防治疗措施的情况下单单进行肝移植手术，其乙肝病毒的再感染率高达90%,从而失去了肝移植手术的意义，可见手术的同时配合药物预防治疗的必要性。采用拉米夫