肝硬化合并上消化道出血的临床护理体会

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1、肝硬化合并上消化道出血的临床护理体会刘丽清陈世奇陈基东（广西玉林市第二人民医院消化内科广西玉林537000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0305-02【摘要】目的总结肝硬化合并上消化道出血的临床护理措施。方法对我科曾救治的89例肝硬化合并上消化道出血病人进行回顾性分析。结果85例病人病情好转出院，4例病人死亡，死亡病例中1例在入院时就处于休克早期。3例在入院后1小时内就出现大出血。结论肝硬化合并上消化道出血是消化内科常见的急重症疾病。科学的临床护理可以提高抢救成功

2、率，改善患者的预后，延长其寿命，提高牛活质量。【关键词】肝硬化上消化道出血临床护理上消化道出血是肝硬化常见的合并症之一，而且大多数是由于食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血引起，所以往往出血量大，病情凶险。如不及时发现，正确处理，会导致出血性休克而致死亡。因此，木病的临床护理尤为重要。九临床资料89例中男病人57例，女病人22例，年龄38—84岁，平均年龄52岁。发病1—3天入院。消化道出血量为500-1500ml。患者经择期胃镜检查确诊为不同程度的食管静脉曲张，均伴有不同程度的胃底静脉曲张。2.—般护理2.1将病人安置在急救室

3、或便于抢救的病室，病床上放置一次性床单，以保持床单清洁。嘱病人绝对卧床休息、暂禁食，保持安静，取平卧下肢抬高体位，保证重要脏器的血液供应。2.2呕血时头偏向一侧，及时清除呕吐物，保持口腔清洁和呼吸道通畅，防止因呕血而引起窒息。2.3加强口腔护理，呕血后给予温开水漱口，以增加病人的舒适度。2.4保持大便通畅，避免因排便用力致使腹内压增高而诱发再次出血或使出血加重。同时保持大便通畅可及时清除肠道积血、积物，必要时可给予食用醋10ml加生理盐水100ml灌肠，以减少血氨吸收⑴。3•生活护理饮食护理是肝硬化合并上消化道出血生活护理的

4、重要环节。不合理的饮食可诱发岀血，加重病情。呕血病人应暂禁食，仅有少量柏油样便者给予冷流质饮食，切忌质便的刺激性食物，大便转黄改半流质饮食。护理人员要真正具备各种饮食及营养知识，积极向患者及家属宣传控制饮食的重要性，即使在病情稳定期间，也绝不能放松对病人的饮食管理。4•心理护理病人见到呕血或黑便会紧张不安，产生恐惧心理，不利于止血和抗休克的治疗。护士要及吋清除血迹，更换干净的被褥，保持病室清洁安静，同时要镇静和安抚病人，稳定病人情绪。防止出血加重，导致病情进一步恶化。在实施各种检查治疗前，护士应以积极温和的态度向患者说明治疗

5、目的、方法、副反应等，在行三腔二囊管插管吋，应以鼓励的语言与患者交流，尽量消除患者顾虑，帮助病人树立起战胜疾病的信心。抢救病人吋工作应有条不紊，注意不要因为病人病情急重而忙乱，从而营造紧张的气氛，加重病人的紧张恐惧心理。认真听取患者及家属的疑问，解释各种检查、治疗、护理措施时语言得当、通俗易懂，以提高他们的认知水平，从而减轻他们的疑虑。大出血时陪伴患者，使其有安全感。5•病情观察5.1患者急性期给予心电监护、吸氧。护士应加强巡视，密切观察病情。根据病情每15-30分钟测量一次血压、脉搏并做好记录。病情稳定后改为1一2小吋测一

6、次。5.2观察呕血和黑便的情况，上消化道出血后一般均有黑便，出血量多吋还会呕吐咖啡样物、其至鲜血。记录其发生的次数、性质、颜色和总量，有利于估算出血量的多少及是否有活动性出血，如病人出现烦躁不安、血压下降、面色苍白、四肢冰冷时提示存在活动性出血。同吋应注意观察尿量，尿量减少或尿闭者应警惕因有效循环血容量不足而引起的急性肾功能衰竭［2］o5.3神志、面色、皮肤、口唇、指（趾）端颜色的观察。上消化道出血量大时，循环血容量迅速减少，可造成机体缺血缺氧，出现意识模糊，表情淡漠或烦躁不安，面色苍H或末梢循环紫纟甘。5.4休克早期临床表

7、现的观察本病极易造成患者因有效循环血容量减少而致的休克，因此对休克早期表现的密切观察有利于争取抢救吋间，挽救病人生命。休克早期多表现为：意识的改变（患者表情淡漠或烦躁不安），脉搏加快，脉压差缩小，尿量明显减少（24小时尿量少于100ml）,四肢末梢循环差，肢端湿冷。上述各种症状有吋在一个患者身上不可能同时出现，但只要认真仔细观察,发现1一2个症状I］寸即做出积极处理，可以明显改善患者预后。3.急救措施6.1接诊病人吋迅速用大针头建立静脉通道,同时抽取血标本检查血型,做好交叉配合试验。尽量使用套管针，以免病人躁动吋针头穿透血管

8、壁，造成漏液，必要吋开通两条静脉通路或加压输血补液，争取短期内恢复有效循环血容量，同时要注意避免因输液、输血过多、过快而引起肺水肿［3］。6.2肝硬化所致上消化道出血的病人合并凝血机制障碍，止血剂的应用非常必要。按医嘱给予病人分次口服加有止血剂的冰盐水，应用生长抑素或垂体后叶素时应严密观察