肝硬化合并上消化道出血的护理体会

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1、肝硬化合并上消化道出血的护理体会胡珍兰陶正珠胡桂年许道荣（蚌埠市第五人民医院安徽蚌埠233000）【关键词】肝硬化上消化道出血护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0267-02上消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一，主要由食管静脉曲张和胃底静脉破裂出血所致，表现为黑便和呕血，常伴有血容量降低引起的急性周围循环衰竭，护士应及早发现病情，及时治疗，积极护理，以降低患者死亡率。1临床资料我科从2010年2月—2012年2月共收治57例,男45例,女12例,年龄最大82岁,最小26岁,平均

2、54岁。2方法2.1急救做好抢救前的准备工作：迅速建立静脉通道，备好抢救器械及药品。制定抢救程序。急救药品：如止血药、升压药、扩容药、镇静药等;急救器械包括氧气、吸痰器、三腔二囊管、静脉留置针、心电监护仪等，除检查血型和血常规外，对曾有过出血史或生血倾向的病人行交叉配血确定血型，通知血库备足血量，以备用血及时输血，争取治疗时间。2.2病情监测2.2.1监测指标：（1）生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压下降、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。（2）精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至

3、昏迷。（3）观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。（4）准确记录出入量,疑有休克时测每小时尿量，应保持尿量>30ml/h（5）观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量（6）监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡。2.2.2出血量的估计:(1)大便隐血试验阳性提示出血量>15-20mlo(2)黑便提示岀血量在50-70mlo(3)胃内积血量达250-300ml时可引起呕血。(4)出血量超过400・500ml,可岀岀现头晕、心悸、乏力等症状。(5)出血量

4、超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者可以引起失血性休克。值得注意的是，呕血与黑便的频度与数量有助于估计出血量，但因呕血与黑便分别混有胃内容物及粪便，且出血停止后仍有部分血液贮留在胃肠道内，故不能据此准确判断出血量。2.2.3继续或再次出血的判断：有下列迹象提示有活动性出血或再次出血：(1)反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色。(2)黑便次数增多且粪质稀薄色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。(3)周围循环衰竭的表现经补液，输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定4红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网

5、织红细胞计数持续升高。⑷在补液足够，尿量正常的情况下血尿素氮持续或再次增高。应注意观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。3护理3.1三腔二囊管的护理擦管前应解释本治疗方法的目的和过程，以取得患者的配合。应熟练操作以减轻患者痛苦。留置管道期间，定吋做好鼻腔，口腔的清洁，用液状石蜡润滑鼻腔、口唇。床旁备用三腔二囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管吋用。留置气囊管易给患者不适，应多巡视，陪伴患者加以安慰和鼓励。定时测量囊内压力，以防压力不足而不能止血，或压力过高而引起组织坏死。当胃气囊充气不足或破裂吋，食管囊和胃囊可向上移动，阻塞于喉部而

6、引起窒息，一旦发生应立即抽出囊内气体，拔出管道。出血停止后放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24h,未再出血可考虑管。拔管前口服液状石蜡油20-30ml润滑黏膜及管、囊的外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以3・4天为限，继续出血者可适当延长吋间。3.2心理护理观察患者有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是反复出血者，有无对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰患者。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感。呕血或黑便后及吋清除血迹污物，以减少

7、对患者的不良刺激。解释各项检查治疗措施，听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑。3.3体位与保持呼吸道通畅：大出血吋患者取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部供血。呕吐吋头偏一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物。保持呼吸道通畅。给予吸氧。3.4饮食护理急性大出血伴恶心呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。3.5生活护理限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，女口：口腔清洁、皮肤清洁、排泄。老年人及重症患

8、者注意预防压疮。犬出血者绝对卧床休息，协助患者取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证患者的休息和唾眠。病情稳定后，逐渐增加活动量。54例患者经过及吋的抢救和