脑卒中患者实施经皮内镜胃造瘘术的护理

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1、脑卒中患者实施经皮内镜胃造痿术的护理周胜娟(开封市第二人民医院河南开封475000)【摘要】目的：探讨经皮内镜下胃造痿术的方法和术后各项护理要点。方法：在内镜引导下实施经皮胃造痿术，术后建立肠内营养支持并实施相应的护理措施。结果：患者术后无严重并发症发生，并获得了良好的营养支持。结论：护士熟悉经皮内镜下胃造痿术的方法，采取相应的护理措施，减少并发症的发生，给予患者良好的营养支持，减轻了痛苦，提高了患者的舒适感。【关键词】经皮内镜下胃造痿术肠内营养护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)25-0223-02现就我科2013年以来为4例患者实施经皮内

2、镜胃造痿术后，经过护士的精心护理，取得满意的效果，现报道如下。1.资料与方法1.1-般资料患者均为勇性，一例脑出血患者，42岁，经鼻留置胃管40天后，意识逐渐转清，感觉鼻部不适，不愿意留置胃管，•且经口进食量少，有呛咳。一例蛛网膜下腔出血昏迷患者，46岁，有长期鼻炎病史，经鼻不易留置胃管。两例脑梗死患者，其中一例72岁，神志清，气管切开，经鼻留置胃管到期更换时不易留置。另一例68岁，嗜睡状，食物返流，咳嗽时有胃内容物咳出。1.2手术方法术前为患者左上腹备皮，取左侧卧位，胃镜进入胃后，先行对胃和十二指肠行常规检查。然后转为平卧位，向胃内注气使其充气，使胃前壁与腹壁紧密接触，根据胃镜在前腹壁的透光

3、点选择穿刺部位，用手指压迫该处腹壁，在胃镜下可见到胃前壁压迹，此处即为造痿穿刺部位。用2%利多卡因局部逐层麻醉至腹膜下，异物钳夹住针头，用手术刀在腹壁穿刺点处做一约0.5cm深及肌肉的小切口，在切口处应用套管穿刺针垂直刺入充气的胃内，拔出麻醉针和穿刺针芯，循套管送入导丝置胃内，用异物钳夹住导丝，连同胃镜一并拉出口腔，将导丝与胃造痿管相连，于腹壁穿刺处牵拉导丝，使胃造痿管从口腔缓慢进入胃腔。再次插入胃镜,检查胃造痿管末端紧贴胃壁，且胃壁无过度受压后退出胃镜，将胃造痿管进行腹壁外固定，连接好接头，术毕。2结果经过护士一个多月的精心护理，患者的营养状况良好，肺部感染症状好转,无一例严重并发症发生。两

4、例患者转往康复医院继续康复治疗，另两例患者转往社区医院。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理患者及其家属对经皮内镜下胃造痿术不甚了解，腹部切口的存在和进食通道的改变，使他们担心置管手术后的安全性，认为永久依赖造痿管注食，这样增加了以后的生活不便。告知家属和患者胃造痿术是一项手术时间短、痛苦小、安全性高的内镜治疗技术，可以改变营养不良、身体虚弱等问题,为以后的康复打下基础，同吋告知术后造痿口护理的知识，消除其紧张恐惧心理,以配合治疗。3.1.2术前准备患者禁食8h以上，常规检查血常规、凝血机制等。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,以减轻术中肠道平滑肌痉挛。做好手术环境及物品的准备，检查心

5、电监护仪、氧气装置、吸引器等是否处于完好状态，备好各种抢救药品和物品，并建立静脉通路。3.2术后护理3.2.1常规护理术后患者取半卧位，密切观察病情变化，监测生命体征。观察患者有无腹胀、腹疼、呕血、黑便等情况的发生，如有异常情况，及时报告医生，及时处理。3.2.2造痿口皮肤的护理术后早期造痿口周围皮肤有少量出血，局部压迫止血，每日用安尔碘局部消毒，根据渗血情况及时更换敷料，2・4次/日，直至局部皮肤干燥无渗血。造痿口形成后改为局部消毒、更换敷料每周二次，并用生理盐水清洗。保持造痿口周围皮肤清洁干燥，防止感染。定期观察造痿口周围皮肤的情况，注意观察有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏等情况的发生。

6、为了避免因造痿口外垫长期摩擦造成的皮肤损伤，用中间剪个小孔后水胶敷料贴在造痿口周围，一般5・7天更换一次，这样还能减少胃内渗出物对皮肤的腐蚀作用。患者出现过一次造痿口周围皮肤轻微发红的情况，因为及吋发现，增加消毒和更换敷料次数，两天后好转。3.2.3造痿管的护理保持造痿管通畅，每次输注前后检查管道的长度，防止管道折叠、移位或脱出。注入流食、药物或输入肠内营养液结束后用30-50ml温开水冲管，防止注入的食物药物存积在管腔，引起导管的赌塞或腐蚀导管，并滋生细菌。药物要充分研碎，使其和水充分混匀。保持造痿管固定且松紧适宜,胃造痿术后三天内固定较紧，以压迫胃壁防止出现及渗液引起炎症，以后通过开口纱的

7、厚度将盘片固定，使造痿管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜⑴。对于清醒能配合患者解释留置管道的重要性，嘱其勿自行牵拉管道；对于烦躁的患者用腹带固定、包扎，上肢给予约束带适当约束，护士翻身拍背吋动作轻柔。3.2.4肠内营养的护理术后6・8h开始给予温开水管饲，患者无不适，24h后开始注入流食，宜先注入容易消化的流食，无不适后，再逐渐增加营养。管饲分为间断性和持续性，间断性管饲：每天可按平常用餐的吋间注入，每