如何延长血液透析患者内瘘使用寿命

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1、如何延长血液透析患者内痿使用寿命朱磊(江西九江第一人民医院血透室332000)【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0163-02【摘要】目的我院168例维持性血透患者动静脉内痿的护理，旨在观察和促进内痿成熟，正确掌握内痿使用时间，掌握穿刺方法及拔针后处理，预防内痿阻塞及患者自我保健，可延长动静脉内痿的使用寿命，提高患者牛活质量及牛存率。【关键词】血液透析动静脉内痿内痿护理动静脉内痿是维持血液透析的主要血管通路，被视为长期血液透析患者的牛命线。因此，如何确保内痿血液量充足、

2、长期通畅、减少并发症，延长其使用“寿命”，成为我们护理血管通道的主要研究课题。我院针对168例患者的内痿护理中，注意内痿的保护，消除不利因素，采取相应行之有效的护理措施，取得了良好的效果。1临床资料2001年1月・2005年1月，新建自身槎动脉——头静脉内痿男106例，女62例；年龄岁。患者每周透析5・15小时，血流量200-240ml/min,内痿使用1-2年100例，＞3年68例，2例内痿闭塞行第2次手术，与长期低血压，透析时脱水，导致内痿后血流量和血流缓慢透发血栓形成有关。其余均通畅，目前使用良好。2护理2.1术前护理

3、对于血液透析患者从透导透析到规律透析之前这一阶段,应行深静脉置管来作为临时血管通路，避免在准备造痿侧肢体行动脉穿刺，以免引起血管损伤而加大手术难度。向患者说明手术目的、方法、注意事项、解除患者顾虑，取得患者配合。2.2术后护理造痿术后要抬高上肢30。，告知术侧肢体不要穿紧袖衣服,不可戴手表，不可测血压、负重［1］。尽量穿袖口宽松内衣，促进静脉回流，减轻肿胀程度，造痿肢体适当做握拳动作并活动腕关节，以促进血液流动，防止血栓形成。术后7天内观察吻合口有无渗血、渗液，及时更换敷料，严格无菌操作。包扎不宜过紧，观察手指有无麻木、发冷

4、、疼痛等缺血情况。教会患者及家属判断内痿是否通畅的方法，用手触摸术侧静脉处，若扪及震颤或听到血管杂咅，则提示通畅。如有异常，立即通知医生，及时再通。若吻合口无渗血、渗液、无感染、愈合良好的情况下，可在术后1-2周后做健“痿”操，以促使内痿尽快“成熟”。每天捏健身球2・3次，每次15-20min；也可以每天热敷2・3次，每次10-20mino静脉若超过3个月仍未见明显充盈扩张，血流量仍不充分，则为内痿失败，需重新造痿。2.3内痿穿刺与护理般术后4・6周动静脉内痿“成熟”后才能使用。首先用听诊器测听动脉化的头静脉，如有响亮杂咅，

5、即可穿刺。严格执行无菌操作技术。用安尔碘消毒穿刺部位；范围≥7cmo穿刺要求1次成功，由受过培训的专职护士穿刺，减少内痿血管的损伤。动脉穿刺点离开内痿吻合口至少3cm,一般在5・6cm之间，以免损伤吻合口。动静脉穿刺点间距8-10cm以上，切避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少再循环。穿刺方式可直接影响内痿的使用寿命，刚开始内痿静脉较细长吋，宜采用“区域穿刺法”穿刺，待整条静脉均匀扩张后，再采用“绳梯式”穿刺法穿刺，避免血管狭窄，延长内痿的使用寿命。有计划地沿内痿走向上下交替穿刺，穿刺点间距lcm,避免定点穿刺造成使用

6、过多的血管壁受损，弹性减弱，硬节瘢痕形成，定点穿刺处的皮肤容易变薄、松驰，透析吋针眼处容易渗血，并易形成假性动脉瘤影响内痿的使用寿命。［2］2.4拔针后的内痿护理拔针后压迫止血不够引起出血可使局部肿胀、血管狭窄、通路血栓形成，影响内痿成熟和血流量；压迫过重，可使内痿血流不畅，时间过长造成缺血闭塞。新痿初期使用的血流量＜200rnl/rriin吋，应在穿刺点前0.5-1.0cm处用无名指指腹进行点状压迫；内痿血流量＞200ml/min时，用宽弹力绷带固定，压迫30・40分钟后取下，注意内痿震颤的声咅，还应根据患者自身凝血情况适

7、当延长压迫时间。避免感染的发生，告知患者内痿针眼处不能沾水，保持皮肤清洁干燥。严格进行局部消毒和无菌操作，一旦穿刺处出现肿胀、渗血更换穿刺部位，并在24h内行冷敷，24h后行热敷，局部涂喜疗妥轻轻按摩。3讨论自体动静内痿是长期维持血液透析患者最理想的血管通路，要最人限度地延长痿管的使用寿命，必须依靠医保双方的共同努力。［3］随着血液净化技术的不断完善与提高，维持性血液透析患者生命预期越来越长。据统计，三年以后65%-75%内痿仍可以使用，因此做好动静脉内痿的护理管理，显得尤其重量，在新痿的使用时间上，内痿吻合口直径为6-8m

8、m,并能听到较响的血管杂音，并且远端可扪及搏动，穿刺技术熟练，护理得到，提前使用不会增加内痿的并发症及影响内痿的长期通畅率。本组病人提前使用38例,提前使用并未缩短内痿的使用寿命。内痿的使用寿命还与手术，患者自我保护能力有关,而熟练的穿刺技术、科学的穿刺方法对延长内痿使用寿命至关重要。常规