手指末节离断指动脉静脉化再植15例分析

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1、手指末节离断指动脉静脉化再植15例分析常亮王卫华(首钢长治钢铁集团医院山西长治046031)【摘要】目的：分析手指末节离断指动脉静脉化再植方法并总结临床要点与经验。方法：以回顾性方法，选取我院在2014年1月至2015年1月间收治的15例手指末节离断伤患者，对其施以再植术，并对临床疗效进行分析、评估。结果：经再植术治疗，15例患者中有1指再植坏死，成功率达到93.3%。结论：手指末节离断指动脉静脉化再植术有效果显著，值得进一步在临床推广与应用。【关键词】手指末节；离断指；动脉静脉化；再植【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231

2、(2015)18-0071-02手指离断伤属于临床常见创伤，现代医疗中治愈手段以断指再植术为主，但由于各种因素的存在，也存在诸如创面清创后的供血等问题［1］。木组研究选取我院在2014年1月至2015年1月间收治的15例手指末节离断伤患者，对其施以再植术，对手指末节离断指动脉静脉化再植方法进行分析，并总结临床要点与经验。现将具体情况报道如下。1•资料与方法1.1一般资料以回顾性方法，选取我院在2014年1月至2015年1月间收治的15例手指末节离断伤患者，其中，势性12例，女性3例，年龄从14岁到50岁，平均年龄为(38.2±1.3)岁；

3、受伤手指分别如下：8例食指、5例中指、2例环指；损伤原因为刀砍伤者3例、电锯锯伤者8例、机器压伤者2例、搅拌机搅伤者2例；左食指、右食指、左中指、右中指、左环指、右环指受伤例数分别为3、4、3、2、1、2例；按照Yaman。末节断指区分标准进行分区，木组研究中划为I区的患者共13例,11区2例,就诊时间从半小时到3小时,平均为(2.1±0.2)小时,断指缺血时间区间在(3.5,6.0)小吋，平均均为(4.1±l.l)小时。1.2方法首先，对所有患者均行臂丛麻醉，成功后取仰卧位，对患者伤处进行清创,具体是采用眼科剪修整断指两端

4、皮缘，并对坏死污染组织加以清除，可以选择显微镜作为工具，然后解剖、分离、标记吻合的血管神经；其次，以两枚克氏针行交叉固定、平行贯穿固定，并用尼龙套线套圈法缝合(3-0)；术后处理以常规制动为准，并给予灯光照射保暖、抗凝药、抗感染、解痉药物治疗［2］。具体如下：阿司匹林片(口服，每天3次，每次50mg)＞罂粟碱(肌注、每6时1次，每次60mg)＞低分子右旋糖酹(静滴，每天2次，每次500ml),并给予皮温监测仪器测量对侧指温。2•结果经术后再植术后，15例患者中有13指达到I期成活标准，1指再植坏死，1指因成活一半动脉吻合侧存活，成功率达到93.33%；

5、对于部分存活手指的患者，在其同意与配合下，行清仓残修复术；本组研究中的患者术后虽然患者的血运皮温良好，然而到了3天后，出现了下降趋势，并且再植指发生青紫肿胀现象，有大血泡在离断处呈现，经换药、去除泡液，并以小剂量肝素钠疗法加以治疗后,因无效而行清创残修术，外形上大部分虽已恢复，感觉恢复只有部分而已，但效果较好。3.讨论近年来，断指再植术在临床的应用次数明显增高，尽管也存在一些阻碍或者问题，然而整体效果相对较好。在断指再槓创面清创方面成功率较高，但是清创后的吻合血管却对手术成败非常重要，加上末节离断指体指上的静脉数量、解剖位置、管腔等不利因素的影响，寻找

6、较难，从本组病例看，合适的静脉吻合需要仔细解剖才能找到，而且存在再失去的可能性极大，所以，当落实到具体的再植术细节时，可以看到所要面临的诸多困难都非常棘手。由于存在困难，所以在13例中采用了离体指动脉静脉化再植的方法，并获得了成功［3］。从医学理论与临床实践来看，手指末节组织稀少，可在低血流量供给环境下存活，而口远端对于整体手指的功能影响也较小，加之末节指神经丰富，易恢复感觉功能，再植后指腹外形饱满美观；即使是离断指，如果条件满足也可进行再植，从临床实践分析，再植吋每一根手指吻合静脉通常以2到3条为可行，修复数B多吋可减少并发症，如术后肿胀，并做到静脉

7、栓塞的安全预防；本组病例中，由于未找到吻合静脉，有1指采用一侧动脉作静脉使用，结果离体指动脉血流供应下降，然而可建立起血液供应的循环路径（判断标准可以通过皮温计测量，若对侧相应手指低2到3度就表明流量供应为低血流量供应），由于血管危险的发生较为严重，所以代替通道仅有一条静脉，而无动脉替换通路⑷。从本组研究经验发现，断指再植术需要在不同的情况下，做好不同的准备,比如当有动脉危象岀现吋，则需提高室温并行局部热敷，对于需要的患者可适当进行镇痛处理，可以以镇静剂、罂粟碱注射或酌情静注适量的尿激酶，并对患者进行半小时到1小时的观察，当无效时，方可进行手术探查；若

8、是术后静脉危象问题，需要先对伤口进行拆线减张，并进行血泡去除，后进行处理。从方法与结果可知有1