探析腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术比较

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1、探析腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术比较摘要：目的比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（0C）2种术式的优越性。方法105例胆囊疾病患者分为两组，53例行LC,52例行0C,比较2种术式手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间。结果LC组手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等均较0C组患者减少或降低。结论LC是一种安全可靠的手术方法，与传统的开腹手术相比具有创伤小、出血少、术野清楚、切口美观、术后恢复快、住院时间短等优点，将成为胆囊切除术的首选术式。关键词:腹

2、腔镜胆囊切除术;开腹胆囊切除术；胆囊结石；胆囊炎中图分类号：R575.6文献标识码：B文章编号:1005-0515（2013）6-059-011临床资料1.1一般资料本组105例因胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者需要施行胆囊切除术的患者，分为LC组和0C组。LC组53例,男性18例，女性35例，年龄22〜72岁，平均47岁；其中胆囊结石伴慢性胆囊炎42例，胆囊结石伴急性胆囊炎8例,胆囊息肉3例；合并糖尿病2例，高血压病3例，冠心病2例。0C组52例，男性16例，女性36例，年龄24〜80岁，平均52岁；其中胆囊结石伴慢性胆囊炎30例，胆

3、囊结石合并胆总管结石5例，胆囊结石伴急性胆囊炎17例；合并糖尿病3例，高血压病6例，冠心病2例，肺气肿2例。1.2方法LC组患者均采用气管插管静脉复合麻醉，三孔法穿刺进腹，气腹控制在12〜14mmHg,置入腔镜及器械，常规探查腹腔脏器，分离胆囊周围粘连，提起胆囊壶腹部，紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管,距胆总管约0.5cm处胆囊管近端上钛夹2枚，远端上钛夹1枚，从中间剪断胆囊管，在胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉，在其近端上钛夹2枚，胆囊动脉远端电凝切断，顺行将胆囊从电囊床上电凝剥离后从剑突下孔取出，胆囊床电凝止血，一般不放腹腔引流管。0C

4、组多选用持续硬膜外阻滞麻醉，取经右腹直肌切口或右肋缘下斜切口进腹，常规探查腹腔脏器，分离胆囊周围粘连，提起胆囊壶腹部，紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管，在胆囊管近端带线虚扎一道，胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉，在其近端结扎2道，胆囊动脉远端切断，然后从胆囊底部逆行将胆囊从胆囊床上锐性剥离至胆囊三角处，在准确辨明胆囊管、胆总管、肝总管3者关系后，在距胆总管约0.5cm处胆囊管近端结扎两道，剪断胆囊管，移除胆囊，根据具体情况决定是否放置腹腔引流管。比较2种术式手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间。2结果L

5、C组手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等均较0C组患者减少或降低，见表1。表1LC与0C两组手术时间、术中出血量及术后恢复情况的比较3讨论3.1LC与0C适应证的比较LC由于受到器械、手术操作的熟练程度、手术组人员配合等因素的局限，其手术适应证范围较0C窄。我们多选择60岁以下，病程较短，症状较轻，B超显示胆囊清楚，考虑胆囊周围无粘连或粘连少、无明显充血水肿、无胆囊积液或有积液但张力不大、胆囊三角解剖清楚，基础疾病不多，能耐受全麻的胆囊结石伴慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者，以增加手术的安全性［4］。而O

6、C则不受明显限制，适用于各种类型的胆囊疾病，特别是胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎，合并胆总管结石需要探查胆总管的患者。3.2LC与OC手术操作的比较LC术式切口小，创伤轻，由于腔镜具有放大功能，使胆囊管、胆总管、胆囊三角和手术野显露十分清晰，在解剖、分离、切割、止血等方面十分方便，故术中出血少，手术时间短[5,61；而0C术式采用经右腹直肌或右肋缘下切口，切口一般长约6〜12cm,同时拉钩对切口的牵拉，故对腹壁肌肉损伤较大，由于胆囊位置较深，在术野显露、手术操作、术中止血等方面均有一定困难，手术时间相比较长。3.3LC与0C术后治疗及恢复的比较

7、由于LC是戳孔进腹，腹壁肌肉损伤小，术后疼痛较轻[7],本组LC患者术后6h进流质，第1天可下床活动，这样可使肛门尽早排气，胃肠功能尽快恢复，抗生素的使用时间较短；0C由于腹壁创口大，术后疼痛较重，患者不愿过早下床活动，肛门排气时间及禁食时间相对较长，为防止切口感染，应用抗生素的时间也较长。3.2LC与0C术后并发症的比较LC的并发症除了0C的主要并发症如肝外胆管损伤、胆漏、门静脉和肝动脉损伤、胆囊动脉出血等外，还可能引起以下几种常见并发症：如穿刺不当引起腹主动脉、下腔静脉、肠系膜血管等损伤，穿刺或电凝操作失误损伤肝脏、胃肠道等脏器，但腔

8、镜手术的这些并发症随着手术操作熟练程度的不断提高，会逐渐减少。总之，LC与0C手术相比是一种安全可靠的手术方法，具有创伤小、出血少、术野清楚、切口美观、术后肠道功能恢复快、住院时间短、患者痛苦