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1、开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术临床比较【摘要】目的：探讨开腹胆囊切除术（0C）与腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床疗效。方法：选择2012年3月-2013年3月期间收治的74例胆囊疾病患者，根据病情、适应证及患者意愿分成LC组41例和OC组33例，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症情况等指标。结果：LC组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间较OC组明显缩短或减少，其差异均具有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2手术方法LC组：气管插管全麻后，取仰卧位，头高脚低，身体右侧抬高，常规四孔法，利用C02
2、建立气腹，腹腔镜置入探查腹腔，评估胆囊炎症程度及粘连情况。分离胆囊周围粘连，暴露并提起胆囊底，解剖胆囊三角，胆囊管及胆囊血管，钳夹夹闭或电凝后切除胆囊，电凝止血胆囊床,确定无出血及胆痿后，放出C02,放置引流管。OC组：气管插管全麻后右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌切口，切开腹壁各层进腹，分离胆囊周围粘连，暴露术野，剥离胆囊,洗腹腔，间断缝合胆囊床，断缝切口。1.3观察指标对患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间等临床疗效指标进行比较；对患者术后切口感染、疼痛、出血、胆心反射、肠粘连、肠管损伤、胆总管损伤等并发症情况进行比较。3讨论胆囊疾病是危害成
3、年人健康的最常见疾病之一，并且其发病率呈逐年上升趋势，手术切除是治疗胆囊疾病较有效的措施，手术方式可分为0C和LC两种。0C是一种传统的胆囊切除术，其适用范围大，多采用切口式，且切口创面大，对腹壁肌肉有一定的损伤，易造成术后疼痛较重，下床活动推迟，肛门排气时间及禁食时间均延长。胆囊位置一般较深,对行传统0C的术野显露、手术操作、术中止血等方面造成一定困难，手术时间一般延长［3-5］o对于胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎及胆总管结石需探查胆总管的患者，传统0C方法应用比较适合［6］。0C的并发症也较多，如肝外胆管损伤、胆漏、门静脉和肝动脉损伤、胆囊动脉出血等均明显影响患者的术后［7
4、］o随着腹腔镜技术的不断发展，LC已有了广泛的临床应用，其适应证也在不断扩大。由于腔镜的放大效果，LC能够直接观察到病变部位及0C不易观察的部位，手术视野清晰,有利于术中手术操作及术中术后电凝止血，故术中出血少，手术时间短，减少了并发症的发生［8］。由于LC的创面切口较小，对腹壁肌肉损伤小，感染及液化的发生率低，术后疼痛也较轻。LC常出现的并发症有胆心反射、感染、肠粘连、腹腔出血及胆管损伤等。笔者在试验中发现，LC组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间明显均短于0C组,术中出血量明显少于0C组，术后并发症的发生率明显低于0C组；0C组术后并发症主要为切口感染，疼
5、痛，胆心反射,肠粘连及肠管损伤为主，而LC组的并发症的发生率明显降低。尽管LC在很多方面优于0C,但LC必须要以0C作为后盾，对于Calot三角区严重粘连，解剖层次不清楚，胆囊疑有恶变,胆囊三角充血水肿严重，Mirizzi综合征，胆管损伤和其他脏器损伤及难以控制的大出血的患者，应果断中转0C[9]o此外LC易受到器械、操作技术的熟练掌握、手术组人员配合等因素的影响，多适用于病程较短，症状较轻，无粘连或粘连少，胆囊三角解剖清楚，无胆囊积液或有积液但张力不大，胆囊息肉等患者[10]。综上所述，LC与传统0C治疗胆囊疾病比较，具有切口小，手术时间短，术后疼痛轻，术中出血量少，术
6、后恢复快，住院时间短和并发症少等优点，是一种安全可行手术方法。参考文献[1]LaurenceJM,TranPD,RichardsonAJ,etal.Laparoscopicoropencholecystectomyincirrhosis：asystematicreviewofoutcomesandmeta-analysisofrandomizedtrials[J].HPB(Oxford),2012,14(3)：153-161.[2]BiscioneFM,CoutoRC,PedrosaTM，etal.Comparisonoftheriskofsurgicalsiteinfe
7、ctionafterlaparoscopiccholecystectomyandopencholecystectomy[J]・InfeetControlHospEpidemiol,2007,28(9)：1103-1106.[3]MimicaZ,PogorelicZ,SrsenD,eted.Theeffectofemalgesicsandphysicaltherapyonrespiratoryfunctionafteropenandlaparoscopiccholecystectomy[J]・CollAntropol,2008,
