胃癌并幽门梗阻tnm分期、临床特点及治疗分析

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1、胃癌并幽门梗阻TNM分期、临床特点及治疗分析白小东(辽宁省昌图县中心医院112522)【摘要】目的分析胃癌并幽门梗阻患者时TNM分期的临床特点和手术效果，以指导诊治及判断预后。方法按国际抗癌联盟TNM分期及补充原则，对56例胃癌并幽门梗阻患者的临床特点和手术预后进行回顾性分析。结果T4N2M1病例占66.6%,早、中期胃癌梗阻时间平均M.4天，晚期胃癌梗阻50.4天，差异有明显意义(P<0.01)o上腹部扪及包块24例，其中23例为IV期，另1例为Illb期。结论胃癌并幽门梗阻绝大部分为癌症晚期，幽门梗阻可促进胃癌进展，时间越长，越有可能发展至晚期，应尽量努力采取根治的术

2、式，姑息性切除亦能延长生存期，宜早期手术，合理治疗。【关键词】胃癌幽门梗阻肿瘤分期手术【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0083-01木文通过我院收治的56例胃癌并幽门梗阻的TNM分期研究，总结木症状的临床规律，使之指导治疗，判断预后。按国际抗癌联盟(UICC)最新的TNM分期及补充原则乩2］进行临床分析如下。1•临床资料我院2002-2012年共收治胃癌236例，其中56例合并幽门梗阻，占23.7%,木组56例中男45例，女口例，年龄30・75岁，平均51岁。自发生梗阻到入院时间由3d〜4个月。全组56例患者中IV

3、期53例，伴远处转移21例。组织学分型，低分化腺癌32例，腺癌13例，印戒细胞癌7例，粘液腺癌3例，腺鳞癌1例。梗阻时间最长4个月，最短7天，平均48.36天。各分期平均梗阻天数：Ib期7天，II期8.5天，Illa期16.5天，Illb期30天，IV期50.4天，I、II、Illa期平均M.4天，明显少于IV期的平均梗阻50.4天,差异有明显意义(P<0.01)o术前发现上腹部包块24例(42.9%),其中23例为IV期，另1例为Illb期。术前发现远处转移13(23.2%),其中左锁骨上淋巴结转移6例(10.7%),肺转移1例(1.7%),肝转移4例(7.1%),盆腔

4、转移5例(8.9%),卵巢转移1例(1.8%)骨转移1例(1.8%)2.治疗手术方式：56例中根治性切除8例，姑息性切除17例，胃空肠吻合20例，剖腹探查取活检11例。术后行区域性灌注化疗35例。3.结果全组住院时间13d〜82d,治愈或症状改善岀院53例，成功随访41例，随访率77.4%。根治性切除8例中，生存1年以下2例，2年2例，3年、4年各1例，5年以上2例；姑息性切除17例，获随访14例，其中生存1年以下7例,2年6例，3年1例；胃空肠吻合20例，获随访16例，生存1年以上5例，最长16个月，平均生存8.1个月；全组2年以上生存率23.2%,5年生存率3.5%。

5、本组56例发现肿瘤位于胃窦部34例(60.7%),胃窦体交界17例(30.3%),全胃癌4例(7.1%)o肿瘤最大15cm×12cm,最小3cm×3cmo肿瘤浸润：T444例(78.5%),T39例(16.1%),T22例(3.6%)。淋巴结转移：N253例(94.6%),N12例(3.6%),N01例(1.8%)。远处转移50例(89.3%),其中肝转移15例(26.8%),腹腔转移22例(39.2%),盆腔转移口例(19.6%),卵巢转移2例(3.6%)o本组56例TNM分期列表如下(见表1)表156例胃癌并幽门梗阻TNM分期4.讨论本组T4N

6、2M1中37例，占梗阻病例的66.1%,预后极差，加上T3N2M1的口例，Ml总数达48例，占梗阻病例的85.7%,提示胃癌并幽门梗阻，绝大部分有远处转移，须加强胃癌的早期诊断。近年来，许多学者对胃癌转移机制从各个角度并分子水平进行探讨[3-5],0前认为与机体全身因素、局部因素、肿瘤生物学特性等有关。一般认为胃体癌预后最后，依次为胃窦部、近侧部及广发癌[7],这是否与幽门梗阻、贲门梗阻有关呢？本组病例中IV与早、中期病人梗阻吋间差异性具有非常显著性，本人认为胃癌合并幽门梗阻后，可能局部的血流动力学，淋巴冋流以及局部的内环境发生变化，促进胃癌的转移扩散。胃癌并幽门梗阻病人

7、，如在上腹扪及包块者，绝大多数为胃癌晚期。上腹部扪及包块24例，其中23例为IV期，另1例为Illb期，因此，胃癌并幽门梗阻,在上腹部是否扪及包块，可作为临床诊断分期指标之一。术前确定胃癌有无远处转移，具有很重要的意义，一定要常规检查锁骨上、肺、肝、盆腹腔有无转移。但临床体检和常用辅助检查（B超、CT等）尚不能完全发现远处转移灶。本组中有17例术前未发现肝脏转移，剖腹探查却发现了肝脏转移性结节。临床上有怀疑时,应重复B超检查，并提醒B超医师注意隐蔽部位（如膈下）。除B超、CT、MRI、CEA等检查，术中仍需要认真探查。幽门梗阻