胃癌并幽门梗阻术后功能性排空障碍36例临床分析

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1、胃癌并幽门梗阻术后功能性排空障碍36例临床分析【摘要】目的分析和探讨胃癌并幽门梗阻手术后功能性胃排空障碍的临床表现、特点及治疗方法。方法回顾分析2000年1月至2009年9月间36例胃癌并幽门梗阻手术后功能性胃排空障碍的临床资料。结果术前,合并幽门梗阻患者功能性胃排空障碍发生率高达13.95%,明显高于术前未合并幽门梗阻患者的2.31%(P<0.05)o36例确诊功能性胃排空障碍患者给予非手术综合治疗后，均愈出院。结论功能性胃排空障碍是胃癌并幽门梗阻手术后早期出现的并发症，术前合并幽门梗阻及行毕II式吻合术为易发因素。该并发症通过上消化道造影动态检查即可明确诊断

2、，确诊后采用非手术治疗手段基本可以治愈。【关键词】FSED;并幽门梗阻；胃癌作者单位：266000青医集团商业医院所谓功能性排空障碍(FunctionalStomachEvacuatingDisturbance,FSED)是指胃癌并幽门梗阻手术后早期出现的一种并发症。根据我院2000年1月至2009年9月期间共行胃癌并幽门梗阻手术治疗胃癌258例，其中并发FSED36例。对于FSED患者，笔者采用了非手术综合治疗方法，疗效较好，现做如下报告。1资料和方法1.1一般资料本院2000年1月至2009年9月期间，共有258例胃癌并幽门梗阻患者并行手术治疗，其屮并发FS

3、ED36例。36例屮，男13例，女23例，年龄33〜75岁，平均53.6岁。临床表现：11例患者术后d5~d7胃管内有大量胃液引出，将胃管夹闭之后，患者出现上腹饱胀、恶心、呕吐的症状；18例患者术后d4~d7拔除胃管，进食流食ld~3d后，出现上腹饱胀、恶心、呕吐的症状;7例患者术后d8110改食半流食后，出现上腹饱胀、恶心、呕吐的症状。所冇病例出现症状后，给予了以76%的泛影葡胺为造影剂的上消化遭造影检查，其中除了5例造影剂呈线状通过吻合口，其余患者均未出现如此状况。1.2治疗方法对患者诊断明确之后，应该尽早给患者胃肠减压，同时用5%高渗温盐水做洗胃，并鼓励

4、患者在病情允许的情况下多下床做些活动;给患者适当的营养支持，冇时还可以白蛋白为辅。本组临床资料组屮，11例给予全肠外静脉高营养治疗，其余25例中，有10例在术中放置了十二指肠或空肠鼻饲营养管，15例在术后胃镜检查时，将鼻饲管放入十二指肠或空肠输出段，主要给予鼻饲营养和静脉辅助营养。2结果术前，合并幽门梗阻患者功能性胃排空障碍(FSED)发牛率高达13.95%,明显高于术前未合并幽门梗阻患者的2.31%(P<0.05)o36例FSED确诊患者，经非手术综合治疗8〜63d,最后均治愈出院。36例患者中，有9例只使用了促胃肠动力药物-胃复安、13例只使用胃复安、西沙比

5、利治疗后有效，14例使用胃复安和西沙比利无效，尔后改用红霉素，其中9例见效，其余5例使用以上促胃肠动力药物均无效后，实施胃肠减压治疗，并鼓励患者多下床活动，并辅以营养支持，最终获愈。最终,36例确诊功能性排空障碍患者给予非手术综合治疗后，均愈出院,且随访3月，未再出现上述症状。3讨论3.1FSED的病因据相关资料统计，功能性胃排空障碍(FSED)作为术后早期并发症之一，其发生率在0.25%〜6.0%之间。至于FSED的病因，迄今为止还无定论。比如，国外学者Livingston认为胃动力障碍是诱发FSED的最重要因素，外科手术使得抑制性交感神经反射系统得以激活，导

6、致胃肠交感神经活动明显加强，胃动力受到抑制；国内学者秦新裕等研究指出,FSED的发生与外科手术创伤有重要关系，原因除了包描Livingston观点之外，还包括手术过程中迷走神经受到损伤、胃肠道激索分泌和调节功能岀现紊乱，这些都影响到了胃动力，导致FSED的发生。上面两种观点都认为FSED发生的主要因素是胃动力因为手术受到影响。除此之外,有的文献资料还指出，FSED的发生还可能与如下因素相关:第一，患者还患有影响胃肠动力的如糖尿病等疾病;第二，消化道重建方式有失妥当，采用毕I式吻合者的发生率低于毕II式吻合者；第三，淋巴结清扫范围愈广泛、愈彻底,FSED的发生概率

7、也愈高;第四，其他一些影响因素，如腹腔感染等。3.2FSED的诊断国外学者也提出了相关的诊断标准，如Malagelada等提出的诊断标准如下：一是胃镜证实无胃黏膜损伤和机械性梗阻，二是胃内存在宿食;三是X线顿餐检查提示有胃液潴留，四是顽固性恶心、呕吐症状，胃内形成粪石。根据《黄家驷外科学》中提出的FSED诊断标准以及此组临床资料的诊断经丿力，笔者认为对于并幽门梗阻手术后的病例，如果在拔除胃管后、进食后或者饮食改变之后，患者出现上腹部饱胀、反复恶心、呕吐症状时，应首先考虑患者是否发生FSED,并及时选用76%泛影葡胺作为造影剂，给予上消化道造影检查。之所以釆用76

8、%泛影葡胺作为造影剂,是