血管介入联合外科手术治疗下肢动脉硬化闭塞症效果探讨

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1、血管介入联合外科手术治疗下肢动脉硬化闭塞症效果探讨(山西省运城市中心医院血管外科山西运城044000)【摘要】目的：探讨下肢动脉硬化闭塞症采用血管介入联合外科手术治疗临床观察。方法：选取下肢动脉硬化闭塞症患者52例，共有患肢60条，8条行球囊扩张术，16例行骼动脉球囊扩张联合支架植入术，12条行股■胭动脉人工血管转流术，24条行股深动脉成形术。结果：木次选取的病例行骼动脉支架植入的肢体共48条，加行股■胭动脉旁路术的肢体共24条，股深动脉成形术同时开展的肢体共10条，14条单纯行股深动脉成形术，均成功。相较术前，临

2、床症状明显改善，静息痛均消失，患肢皮温升高。换药后溃疡均愈合。相较术前踝肱指数，术后明显升高，对比有统计学差异(P<0.05)。平均行12个月随访,静息痛3例。结论：针对临床收治的下肢动脉硬化闭塞症的患者，采用血管介入联合外科手术治疗，效果理想，症状改善明显，对保障患者生存质量意义显著。【关键词】血管介入；外科手术；下肢动脉硬化闭塞症【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)32-0071-02下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是周围动脉疾病重要组成部分，由动脉粥样硬化引发，其病

3、理基础为动脉中层变性，动脉内膜粥样硬化斑块形成，进而造成管腔狭窄［1］。临床以末端肢体坏疽、间歇性跛行、缺血性溃疡等为主要表现。木次研究针对选取病例，采用血管介入联合外科手术治疗，效果理想，现回顾结果如下。1.资料与方法1.1一般资料木次研究选取下肢动脉硬化闭塞症患者52例，共有患肢60条，均经CT动脉造影或血管造影检查确诊。男41例，女11例，年龄39〜80岁，平均(62.7±2.9)岁,病程平均(1.4±0.7)年。均有间歇性跛行表现，肢体缺血性溃疡12例，趾坏疽16例，静息痛24例

4、。病变均为多节段性，累及骼■股■股浅动脉。1.2方法取拜阿司匹林于术前3d口服，100mg/do股深动脉成形术者采用区域神经阻滞麻醉或局麻，支架植入(PTAS)+股■胭动脉旁路术、骼动脉球囊扩张术(PTA)者采用硬膜外麻醉。手术步骤：在导管室开展PTAS和PTA术，行股深、浅动脉及股总动脉解剖，对股总动脉管壁柔软处选取，向近端开展穿刺操作，依据需要，切口向上延长，将骼外动脉显露，对穿刺点寻找，取6F导管鞘和导丝小心插入。取0.5mg/kg肝素静脉注射后，将股深、浅动脉阻断。在C型臂监视下，向近端经导管鞘行骼动脉造影

5、，对骼动脉狭窄部位确定。于骼动脉狭窄部位穿过0.035泥鍬导丝，完成斜位造影操作后，改用直头导丝，入腹主动脉。取猪尾导管沿导丝插至腹主动脉，行双侧骼动脉及腹主动脉造影，对狭窄的长度和范围确定；再取球囊扩张导管(直径6〜8mm)跟入，使球囊处于骼动脉狭窄位置。以6〜8个大气压行扩张操作，扩张大小为1mm,以充分扩张骼动脉狭窄。后球囊扩张导管拔除，再沿导丝将支架输送导管插入，于骼动脉狭窄部位植入支架。支架的长度由病变狭窄的长度决定，本次研究为4〜8cm,行造影检查，对支架处于合适位置证实后，手术结束。本组骼动脉狭窄未扩

6、张充分患者12例，再入球胶囊扩张，实施造影检查，骼动脉呈通畅显示，完成支架植入和骼动脉球囊扩张。双侧骼动脉狭窄的4例，行对侧骼动脉球囊血管成形术，同时联合实施支架植入术。膝下球囊扩张术5例，不取支架置入。术后对患肢皮温、踝肱指数(ABI)、远端动脉搏动密切观察，取低分子肝素钙及抗生素应用3〜5d。出院前对ABI复查，出院后取拜阿司匹林口服，常规应用华法林。1.3统计学分析涉及数据均输入SPSS13.0,组间计量数据采用(x-±s)表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义

7、。2•结果本次选取的病例行骼动脉支架植入的肢体共48条，加行股■胭动脉旁路术的肢体共24条，股深动脉成形术同吋开展的肢体共10条，14条单纯行股深动脉成形术，均成功。相较术前，临床症状明显改善，静息痛均消失，患肢皮温升高。换药后溃疡均愈合。相较术前踝肱指数，术后明显升高，对比有统计学差异(P<0.05)o平均行12个月随访，静息痛1例，间歇性跛行2例，采用干细胞移植术治疗后症状好转。踝肱指数对比见表。注：*P<0.05o3.讨论下肢动脉硬化闭塞症是主要引发肢体严重出血原因，对公众健康构成了严重威胁［2］。因患者缺乏

8、对本病的认识，多症状明显后才到院就诊，已发展为多平面、多节段阻塞病变，明显加大了治疗难度［3］。针对多节段性下肢动脉便化闭塞症，应用非手术方案治疗效果多不理想，故需对合理的手术方案制定，以促患肢远端血供改善，对挽救患肢意义重大［4］。传统外科手术有较高通畅率，围手术期风险较大，并发症居较高水平，可达5%〜10%手术病死率。而采用介入技术对下肢动脉疾病治疗，其