显露喉返神经在甲状腺手术中预防喉返神经损伤作用探讨

《显露喉返神经在甲状腺手术中预防喉返神经损伤作用探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、显露喉返神经在甲状腺手术中预防喉返神经损伤作用探讨冯饪(广西省贵港市人民医院广西贵港537100)【摘要】目的：探讨甲状腺手术过程中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的作用。方法：随机选取2013年9月至2014年8月在我院行甲状腺手术的患者80例，按照是否显露喉返神经将其分为两组，观察组(显露喉返神经)与对照组(不显露喉返神经)分别有40例，对两组患者喉返神经损伤情况进行统计与比较。结果：观察组喉返神经损伤率为0%(0/40),显著低于对照组7.5%(3/40)(PV0.05),差异有统计学意义。结论：在甲状腺手术中显露喉返神经，能够有效降低喉返神经损伤的概率，值得临床推广使用。【关键词】

2、喉返神经；甲状腺手术；显露；损伤【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)04-0140-02喉返神经损伤是甲状腺手术中经常容易出现的一种并发症，对于患者正常的声音功能有着严重影响，其常见症状有嘶哑、失音甚至是窒息，降低了患者的生活质量，所以，如何避免喉返神经损伤是甲状腺手术中的重点内容［1］。木文选取了40例显露喉返神经患者为观察对象，并以40例同期不显露喉返神经患者为对照，探讨显露喉返神经对于喉返神经损伤的作用，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料随机选取2013年9月至2014年8月在我院行甲状腺手术的患者80例，按照是否显露喉返神经将其分为

3、两组，观察组患者40例，均显露喉返神经，其中男性和女性分别有18和22例,年龄35〜55岁,平均年龄(43.2±3.3)岁；对照组患者40例，均不显露喉返神经，其中男性19例，女性21例，年龄37〜54岁,平均年龄(42.5±4.0)岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上无显著差异(P>0.05),具有可比性，所有患者均签署知情同意书。1.2方法1.2.1对照组按照常规甲状腺手术进行，在手术过程中不显露喉返神经。1.2.2观察组(1)先对患者行常规甲状腺手术，待甲状腺腺叶显露后，贴紧甲状腺固有膜行解剖手术，将甲状腺悬韧带切断后，再把甲状腺上极和外侧分离，紧

4、贴腺体对甲状腺中静脉和上动脉进行结扎处理。(2)向内上方牵拉甲状腺的下极和侧叶，找到侧叶背面的甲状腺下动脉，并在其下部的气管食管沟部位行钝性分离，寻找喉返神经。喉返神经的特征为条索状组织，表面呈银灰色，与甲膜入喉处相连接，在发现后以直视状态对喉返神经进行保护，继续行甲状腺切除等相关手术。1.3统计学处理本组数据全部采用统计学软件SPSS18.0进行统计和处理，其中计量资料用(x・±s)表示,并用t检验；计数资料用(n、%)表示,以χ2检验，P<0.05表示差异显著，结果有统计学意义。1.结果在本组研究中，观察组患者喉返神经均没有出现损伤，其损伤率为0%,而对照

5、组患者中有3例发生喉返神经损伤，其损伤率为7.5%,对比可知，观察组显著低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。详细结果见表。表两组患者喉返神经损伤情况比较5、%)*2.讨论3.1显露喉返神经的作用在甲状腺手术中，喉返神经损伤吋常发生,给患者的生活质量带来负面影响，如何有效避免喉返神经的损伤是当前甲状腺手术中的重点内容。在目前的研究中,对于显露喉返神经存在着不同观点，有学者认为主动显露并在直视状态下保护，才能防止喉返神经损伤；也有学者认为后返神经显露本身就可能会对其造成损伤[2]o在本组研究中，显露喉返神经的40例患者中，无一例出现喉返神经损伤，而未显露喉返神经的40例患者中，有3

6、例发生了喉返神经损伤，在喉返神经损伤发生率上，观察组（0%）远远低于对照组（7.5%）,这一结果表明，在甲状腺手术当中，显露喉返神经能够有效降低喉返神经损伤的发生率，对于预防喉返神经损伤有着积极作用。3.2喉返神经损伤的原因经过临床实践总结可知，甲状腺手术中喉返神经损伤的原因主要有以下几点:（1）对喉返神经路线的解剖、变异等不熟悉。左喉返神经中有83%在甲状腺附近区域形成喉支与喉外支，13%与交感神经交错形成喉返神经祥，另外还有“非返性喉返神经”，即不经过气管食管沟直接进喉的喉返神经。喉返神经在甲状腺上极入喉是经过甲状腺软骨下角的，两者间的一段喉返神经即为手术过程中容易受损的部位，另外，

7、不同的甲状腺病可能会导致喉返神经移位，这也是引起喉返神经损伤的原因之一。（2）喉返神经有吋会与甲状腺的被膜或者腺体组织缠绕在一起，不容易被分辨，加上手术中的出血给视野造成的干扰，导致喉返神经由于止血等手术操作而被误伤。（3）在手术过程中，牵拉甲状腺过度也会造成神经水肿，神经被暴露在外部后发生供血不足，进而引起喉返神经损伤［3］。3.3喉返神经显露使用虽然喉返神经显露能够有效避免喉返神经损伤，但为了避免显露操作中造成损伤，还需要注意以