温阳益气法治疗糖尿病肾病ⅳ期临床研究

《温阳益气法治疗糖尿病肾病ⅳ期临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、温阳益气法治疗糖尿病肾病IV期临床研究庄军刘敏罗春艳吕文波王丽娜朱振林（长春市中医院吉林长春130022）【摘要】目的运用温阳益气法治疗糖尿病肾病（DN）IV期，进行临床研究，对研究资料进行分析整理。证明此治疗方法科学、有效。方法将60例IV期DN患者随机均分为治疗组和对照组。对照组用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用温阳益气汤剂治疗2个月，观察比较治疗前后血清肌肝、尿素氮、24h尿蛋白定量的变化。结果与对照组比较，治疗组治疗前后检验指标有明显改善，治疗组总有效率86.7%,对照组总有效率63.3%o两组比较，有显著性差异（P<0.05）

2、o结论温阳益气法治疗糖尿病肾病IV期的患者在减少糖尿病肾病患者蛋白尿、延缓肾功能衰竭的进展、改善临床症状、提高患者牛存质量等方面疗效显【关键词】温阳益气糖尿病肾病【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0016-03糖尿病是临床常见病，且患病率日益增高，据世界卫牛组织（WHO）统计，目前全球己有糖尿病患者1.75亿左右，其急、慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者身心健康。糖尿病肾病是糖尿病最常见而难治的慢性微血管并发症之一，己成为终末期肾病的首要原因，现代医学

3、认为DN发展到IV期、V期以后，病理改变不可逆，多选择透析或肾移植以延续牛命，但预后极差，且由于价格昂贵，并可能出现危及生命的并发症，故仍有很多患者未能接受此项治疗。中医药有两千多年治疗肾病经验，疗效肯定。2012年9月至2014年4月我们采月温阳益气法治疗糖尿病肾病IV期患者临床观察30例，并与西医常规治疗组30例对照观察，疗效明显，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例，全部来源于长春市中医院糖尿病科2012年8月〜2014年4月门诊及住院患者。随机分为2组。治疗组30例，男21例，女9例；年龄34〜65岁，平均50.2岁；糖尿

4、病病程5〜15年，平均7.8年；糖尿病肾病病程3个月〜5年，平均2.4年。对照组30例，男19例，女11例；年龄35〜64岁，平均49.8岁；糖尿病病程6〜20年，平均7.2年；糖尿病肾病病程2.8个月〜5.6年，平均2.3年。2组间患者性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准1.2.1中医辨证标准参照国家药品监督局2002年颁发的《中药新药临床研究指导原则》⑴中消渴病(糖尿病)、慢性肾炎治疗的辨证标准制定临床辨证分型。中医属于脾肾阳虚型：主证：神疲懒言，手足畏寒，腰膝酸软，小便清长或夜

5、尿频，大便不成形、稀软或五更泄泻。次证：面色无华，下腹冷痛，浮肿，多汗。舌脉：舌淡体胖有齿痕，舌苔薄白或白滑，脉沉迟或沉细无力。具备主证及次证1・2项，参考舌脉即可诊断。1.2.2西医诊断标准(1)已明确诊断的糖尿病；(2)岀现持续微量白蛋白尿或临床蛋白尿；(3)排除其它可能引起蛋白尿的原因；(4)参照1988年Mogensen糖尿病肾病分期标准。糖尿病肾病IV期:临床DN期。大量蛋白尿，UAER持续>200ug/min,或24h尿蛋白排泄>0.5g/24h,可出现人量蛋白尿、浮肿、血浆蛋白低下等肾病综合征表现，血压明显升高。病理

6、检查肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，乂伴随出现局灶性肾小管萎缩及肾间质纤维化，肾小球荒废明显，GFR开始下降。⑴符合DN的诊断标准，属于Mogensen分期的IV期并符合中医辨证分型患者；(2)年龄40-70周岁；(3)已签署知情同意书。1.4病例排除标准⑴妊娠或哺乳期妇女；(2)伴有心血管、脑、肝脏和造血系统等严重原发性急性患者，过敏体质或对多种药物过敏者；(3)无法合作者，如精神病患者；(4)其他肾脏病或全身疾病引起的蛋白尿或肾功不全者；(5)近1个月内发生糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷以及感染者；(6)近1个月

7、内使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂及中药治疗者。2治疗与观察方法2.1治疗方法2.1.1基础治疗：对患者进行糖尿病知识宣教，提高其治疗依从性，保证治疗措施的良好执行；降糖治疗用预混胰岛素诺和灵30R分早晚2次皮下注射，根据病情决定及调整胰岛素剂量；糖尿病肾病多合并高血压、高脂血症，降压治疗用拜新同口服，每日1次，效果欠佳者加用倍他乐克每日50〜100mg,分1〜2次口服；降脂治疗用辛伐他汀10吨〜20mg口服，每日1次。2.1.2对照组：除基础治疗外加用代文(缎沙坦)口服，80mg,每日1次。2.

8、1.3治疗组：除基础治疗，代文(缄沙坦)口服，80mg,每日1次外，加用温阳益气汤剂治疗。基本药物：黄茂30g、山药20g、黄精20g、炮附子10.肉桂15g、党参