自拟益气活血汤治疗糖尿病肾病ⅲ期的临床观察

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1、自拟益气活血汤治疗糖尿病肾病III期的临床观牛明娣(长春市朝阳区人民医院吉林长春130021)【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0005-01【摘要】目的观察自拟益气活血汤为主治疗糖尿病肾病早期的临床疗效。方法将54例糖尿病肾病早期患者随机分为两组，其中对照组给予降血糖治疗及洛丁新(贝钠普利)。治疗组加用益气活血汤治疗。结果治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为70.3%;两组总有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论银杏叶片为主治疗糖尿病肾病优于丙医常规治疗。【关键词】自拟益气活血汤糖尿病肾病III期

2、尿微量白蛋白高敏C-反应蛋白糖尿病肾病是最常见的慢性微血管并发症之一。糖尿病肾病早期常无感觉，尿常规蛋白测不出来，血肌酐、尿素氮正常。但使用较为灵敏的方法可发现尿微量白蛋白的排泄率增加，如果得不到有效的治疗，任其发展下去，就会进入临床肾病期则出现尿蛋白阳性，血肌酐、尿素氮水平逐渐增高，继而发展为肾功能不全，病人表现为明显的蛋白尿、高血压、浮肿、贫血等，最后危及生命。糖尿病肾病是糖尿病患者致残和死亡的重要原因。糖尿病肾病早期应用中医药治疗，能够使尿微量白蛋白恢复正常，延缓发展为临床肾病期或不出现临床肾病期。1资料与方法1.1一般资料全部病例均选自我院2007年至2010年就诊患者，

3、均符合糖尿病肾病III期的诊断标准，将54例糖尿病肾病III期的微量蛋白尿患者随机分为两组，对照组27例，男性14例，女性13例，年龄40-65岁，平均(52±13)岁，治疗组27例中男性15例，女性12例，年龄43-64岁，平均(53±ll)岁，DM病程4-16年，肾功能肌酐、尿素氮均正常，两组资料在性别、年龄、病程、血糖、肾功能及并发症方面比较，差异均无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2临床诊断标准(1)全部符合1999年WHO推荐的2型糖尿病的诊断标准：①奋糖尿病症状，II任意血糖≥ll.lmmol/l。②或空腹血糖&ge

4、;7.0mmol/l。③糖耐量实验2h血糖≥ll.lmmol/l。符合上述标志之一的患者，复查上述检测，若仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。(2)糖尿病按Mogensen分期标准均为III期，即24h尿微量白蛋白为30-300mg/24ho1.3病例排除标准①各类肾炎、尿路梗阻、尿路感染所致蛋白尿。②药物性肾损害、酮症中毒、发热、心衰等所致蛋白尿。1.4治疗方法两组患者均给予降血糖治疗，在此基础上，对照组加服W钠普利5-20mg/次.d;治疗组给予益气活血汤加服贝钠普利，药用黄芪30g,党参20g,丹参15g，川芎10g,赤芍6g,红花6g,桃仁6g，地龙10g,水姪10

5、g,并随症加减。2组疗程均为3个月。1.5临床判定标准显效：临床症状基本消失，实验室各项指标恢复正常或下降50%以上;有效：临床症状改善，实验室各项指标有所下降，但未达到显效标准；无效：临床症状无改变或加重，实验室各项指标无变化或升高。1.6统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，各组给药前、后比较采用配对t检验，计量资料采用均数±标准差(x-±S)表示，计数资料采用x2检验，但同数据比较采用单因素方差分析。P<0.05有统计学意义。2结果治疗后对照组27例中显效8例(29.6%),有效11例(40.7%),无效8例(29.6%),总有效

6、率70.3%;治疗组27例中显效15例(55.5%),有效10例(37.0%),无效2例(7.41%),总有效率92.5%。3结论中医认为早期糖尿病肾病出现微量蛋白尿，多为气虚血瘀症。因久病耗气，气虚则血瘀。因此，益气活血是防治早期糖尿病肾病的主要方法。黄芪、党参是重要的补气药，常被用来治疗早期糖尿病肾病，对于缓解和稳定病情可起重要作用。黄芪、党参能够补气升阳，同时又具有增强机体免疫功能，减少尿蛋白排泄。另外，黄芪还能降低血糖和血脂。现代药理研究证明，黄芪能改善机体的免疫功能。因此，对于糖尿病肾病早期，在补气的同时，还要加强活血化瘀中药的应用。因为糖尿病肾病的基本的病理改变是肾小

7、球基底膜增厚和系膜基质增加，最后导致肾小球硬化，这与中医理论的“脉络淤阻”的认识十分接近。这些活血化瘀药物能扩张血管，增加肾血流量，改善微循环，降低血脂，并能抑制纤维组织增生，减轻或延缓肾损害，使糖尿病肾病及血管病变合并症得到治疗和改善。本研究结果显示，54例DNIII期患者治抒前，C反应蛋白（hs-CRP），24小时尿微量白蛋白（UAER）处于较高水平，经过3个月治疗后hs-CRP、UAER均较治疗前明显下降（P均<0.05），尤其是自拟益气活血汤联合災钠普利治疗疗效明显