左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退疗效和对血脂水平影响

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1、左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退疗效和对血脂水平影响［摘要］目的探讨左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退症的治疗效果以及对患者血脂水平的影响。方法将134例患者随机分为治疗组和对照组各67例，治疗组给予左旋甲状腺素治疗，对照组给予六味地黄丸进行治疗，观察两组患者的治疗效果及血脂变化。结果治疗组总有效率为91.0%,明显高于对照组53.7%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)；且治疗组TG、TC、LDL指标改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。结论左旋甲状腺素可改善亚临床甲状腺减退患者的临床症状，降

2、低血脂，提高患者的生活质量。［关键词］左旋甲状腺素；亚临床甲状腺功能减退；血脂［中图分类号］R581.2［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)16-77-02亚临床甲状腺功能减退症又称为亚临床甲减、临床前甲减或代偿性甲减，是以血清甲状腺激素T3、T4、FT3、FT4正常，而血液中促甲状腺激素(TSH)升高为特点的内分泌代谢性疾病［1］。亚临床甲减的主要危害是发展为临床甲状腺功能减退症，同时还会引起血脂异常，而血脂异常又会增加患者心肌缺血的危险性，加重心血管系统的损伤，因此目前多推荐采取积极地防治措施。20

3、10年10月〜2012年10月，我院应用左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退患者67例，治疗效果较为理想，现将相关情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料2010年10月〜2012年10月，我院共收治亚临床甲减患者134例，均符合亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准，其中男53例，女81例，年龄18〜58岁。所有患者的病程均未超过1年，无严重心、肝、肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤以及其他内分泌疾病。随机将134例患者分为治疗组和对照组各67例，两组在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。在治疗前，均

4、将药物使用情况向患者及家属进行详细说明，并签订知情同意书。1.2治疗方法治疗组给予左旋甲状腺素（L-T4,优甲乐，德国默克公司，H20100524）,50ug/次，每日1次，治疗期间定期进行复查，根据患者症状及实验室检查结果增加剂量，直到达到最佳疗效，最大剂量为150ug/d,待TSH恢复正常后改用维持剂量。对照组给予六味地黄丸（北京同仁堂科技发展有限公司，Z19993068）进行治疗，一次8丸，一日3次。两组疗程均为6个月。1.3观察指标观察治疗前后患者症状、体征、血中T3、T4、TSH水平,以及血总胆固醇（TC）、甘油三

5、酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等指标的变化情况。1.4疗效判定标准疗效判定标准如下［2］。显效：症状、体征和（或）实验室检查明显改善。有效：症状、体征和（或）实验室相关指标均好转。无效：患者症状、体征及实验室检查无改善或加重。总有效率二显效率+有效率。1.5统计学方法本研究数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P0.05）；且治疗后治疗组TG、TC、LDL指标改善情况明显优于对照组（P0.05）。详见表2。3讨论亚临床甲减是由于甲状腺激

6、素合成和分泌不足，或生物效应降低，导致TSH代偿性分泌增多，血清TSH水平高于正常的疾病［2］,在临床上较为多见。此类患者的症状多不典型，甚至无症状，主要依靠相关实验室检查进行诊断。目前,随着检测方法的不断改进，亚临床甲减的检出率呈明显上升趋势，同时，由于甲状腺激素可改善患者的脂质代谢、心脏功能及神经精神症状，且亚临床甲减容易转化为临床甲减，对患者的健康状态具有不利影响，因此，部分学者［3］认为早期采取积极的治疗措施是值得推荐的，尤其是近年来研究发现［4］,亚临床甲减引起的血脂异常与动脉粥样硬化性心脏病发病相关，可促进动脉粥

7、样硬化、心血管疾病的发生。甲状腺激素替代疗法是临床上治疗甲减的主要方法，其治疗的目标为用最小剂量维持纠正甲减而无明显副作用。左旋甲状腺素（L-T4）是激素替代疗法的常用药物之一，作用时间较长而稳定。杨伟平［5］报道，应用L-T4治疗的观察组的临床治愈率明显高于应用六味地黄丸治疗的对照组，差异具有统计学意义（P甲减患者通过L-T4替代治疗后，LDL受体表达上调，LDL降解加速，促进胆固醇向胆酸转变,逐渐使LDL和TC水平恢复正常；同时L-T4还会减少TC、TG及胆酸滞留在血液中的情况，从而改善患者的血脂紊乱。田艳娟［6］研究发

8、现，应用L-T4替代治疗亚临床甲减患者，治疗后血脂观察项目恢复正常。魏凯［7］报道，应用L-T4替代治疗亚临床甲减，可显著降低血中TC、LDL水平。王莉芳等［8］报道，L-T4治疗老年亚临床甲减患者，能改善血脂代谢异常。本研究提示，应用L-T4的治疗组TG、TC、LDL均较治疗前有明显改善