闭合复位经皮空心加压螺钉张力带治疗髌骨横行骨折

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1、闭合复位经皮空心加压螺钉张力带治疗韻骨横行骨折裴富强邓岳杨大钊苏波（西安航天总医院外二科陕西西安710100）【中图分类号】R683［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0131-01【摘要】目的探讨闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定术治疗横行韻骨骨折的临床效果。方法回顾性总结分析25例闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定治疗横行離骨骨折的临床资料。结果25例获得平均11.2个月（9〜15个月）的随访。应用临床骨折愈合标准评估骨折愈合率100%,根据胥少汀膝关节综合评价标准评估膝关节功能，优良率96%。结论

2、闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定治疗離骨横形骨折符合生物力学要求，疗效满意、具有微创、操作简单、骨折愈合快、愈合率高，以及膝关节功能好的优点。【关键词】離骨骨折空心螺钉微创手术離骨骨折是临床上常见的关节内骨折之一，经典的韻骨骨折治疗方法是用两枚克氏针结合钢丝张力带内固定，能够取得较为满意的效果，但是也存在固定效果不够确切，克氏针容易松动移位，钢丝局部受力过大等缺点。随着医疗技术的发展，外科技术趋向于微创化，在创伤骨科的应用范围越来越广［1］。我院于2007年1月〜2010年12月，采用闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定术治疗離骨

3、骨折，效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1—般资料木组25例，其中男性15例，女性10例；年龄23〜80岁，平均47岁。致伤原因：交通事故伤13例，跌伤7例，重物压砸伤2例。骨折类型：均为離骨横形骨折。伤后至手术时间为1〜18d,平均6d°骨折分离<5MM者7例，分离>5MM者18例。1.2手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻。术中先行膝关节腔积血抽出，术者用双手拇指将離骨远端向上推挤，同时双手示指将離骨前面的皮肤尽量向上推移，然后将骨折远端与近端对合，轻轻活动膝关节使关节面恢复平整。经C型臂X线机正侧位透视证实复位满意后

4、，用点状复位钳皮外夹持，暂时稳定骨折端。在離骨下缘切开2个约5MM长的切口,C型臂X线机透视下穿入2枚直径1.5MM导针临时固定，沿导针攻丝后测深，选择2枚外径为4.5MM半螺纹空心螺钉顺导针穿入離骨固定。固定牢固后拔除导针，腰穿针配合下自钉孔穿入1.2MM钢丝8字捆扎，冲洗后缝合。术中出血量10〜20MI,平均16MI；手术吋间30〜60Min,平均42Mino1.3术后处理术后无需石膏外固定，术后第二日开始股四头肌功能锻炼，术后2周开始膝关节屈伸锻炼，术后4周复查并部分负重活动。2结果25例患者全部得到随访，随访时间9〜15个

5、月，平均11.2个月。根据離骨骨折临床愈合标准⑵：離前骨折处无压痛；患者在无助行器辅助的条件下可独立负重行走30步；X线片显示骨折线模糊，有连续骨小梁通过。参照以上标准，该组患者骨折愈合时间为7〜□周，骨折愈合率为100%o参照胥少汀的膝关节综合评价标准，本组最终的随访结果，优21例，良3例，中1例。膝关节功能优良率为96%。3讨论離骨骨折是临床上较常见的骨折，其手术方法多样，各有特点。各种方法均以最大限度地恢复关节面平滑，以利于膝关节早期活动和防止发生创伤性关节炎为目的。对離骨的生物力学研究表明，屈曲膝部时1宾骨前方受股四头肌和

6、験韧带作用产生张应力，離骨后方受到压应力。因此，将工程力学上的张力带原则引入離骨骨折的治疗中，使韻骨在屈膝吋能够将张应力转变为压应力，促进骨折端的愈合。经典的张力带应用，是采用两枚克氏针纵行固定離骨，钢丝绕过克氏针在離前形成“8”字固定，或者两道钢丝分别绕过克氏针在験前形成两个环路。我们在既往的临床实践中发现，经典的张力带固定，能够起到较好的骨折固定和动态加压作用，但是，仍存在诸多需要关注的问题，如克氏针在手术中仅起到骨折端的固定作用，而不产生加压作用；克氏针的尾端需要折弯并敲击贴紧離骨，钢丝应卡在離骨表面和克氏针尾端之间，但是由

7、于软组织的遮挡，这些操作往往不易，病人在术后康复过程中，克氏针容易松动并移位至皮下，引起压迫性疼痛,导致功能锻炼受限，不得不要求提早拆除内固定等。我们使用空心加压螺钉结合钢丝张力带内固定治疗移位的横行離骨骨折，发现与以往的张力带方法相比，这种方法同时具备了加压螺钉的力学特性和张力带的效果，能够起到很好的治疗效果。除了手术操作简单，钉尾对局部软组织刺激性小，没有克氏针针尾折弯、钢丝绕过针尾等繁琐操作等优势外，2枚空心加压螺钉纵向平行固定，具有骨折端初始加压作用，并抵消了骨折端的旋转应力。1997年Carpenter等最早对比了AO张

8、力带方法，两枚拉力螺钉平行固定方法，空心加压螺钉结合钢丝张力带内固定方法，认为后者能承受的负荷明显高于前面两种方法°CekinT等,在牛的離骨横行骨折模型上，对比了改良张力带技术，Acutrak双头加压空心螺钉,Acutrak双头加压空心螺钉联合张