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1、辨证分型治疗慢性前列腺增生症浅识关键词慢性前列腺增生症辨证分型研究慢性前列腺增生症是老年男性常见病和多发病之一，临床以尿程缩短，尿流变细、分叉点滴而下，尿后余沥未尽为主症，目前对该病的治疗方法有物理治疗、手术治疗和药物治疗，由于手术治疗风险较大，且费用昂贵，西药治疗不良反应较大，甚至有致癌的可能。近年本人结合中医辨证施治,效果良好，大量研究表明，中医药防治前列腺增生症有明显的优势和独特的疗效，其效果显著，不良反应小，可长期服用［1,2］。根据《中医内科学》等文献，结合临床体会，从肺热壅盛瘀阻型、湿热瘀阻型、肝郁气滞瘀阻型、中气不足夹痰瘀型、肾阳虚加瘀型、肾阴虚夹瘀型6个证型对慢性
2、前列腺增生症进行中医辨证施治，其效果显著。下面就中医辨证分型治疗慢性前列腺增生症谈谈自己的陋见。肺热壅盛瘀阻型其病因病机是肺为水之上源，热壅于肺，肺气不能肃降,津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱；又因热气过胜，下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，气滞血瘀，瘀阻脉络渐积而成。症见小便涓滴不通，或点滴不爽，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，舌苔薄黄，脉数。治宜清肺热，化瘀通淋。方选清肺饮加丹皮、当归、桃仁、穿山甲、王不留行。如舌红少津，肺阴不足者，加麦冬、沙参、白茅根之类，以滋养肺阴；大便不通者，加大黄、杏仁以宣肺通便。湿热瘀阻型其病因病机是中焦湿热不解，下注膀胱，或肾热移于膀
3、胱，膀胱湿热阻滞，灼液为痰，痰瘀阻络渐积而成。症见小便点滴不通或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏或口渴不欲饮或大便不畅，舌质红，苔根黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，化瘀通淋。方选八正散合桂枝茯苓丸加荆芥、土茯苓、苍术、王不留行、穿山甲、败酱草等。若出现口干咽燥、潮热盗汗，手足心热，舌光红，为湿热久恋下焦致肾阴灼伤,可改用滋肾通关丸合倒换散《普济方》加王不留行、穿山甲、冬葵子、桃仁、败酱草以滋肾阴、清湿热、化瘀通淋。肝郁气滞瘀阻型其病因病机是七情内伤，引起肝气郁结，疏泄不及，脉络受阻，血行不畅，气滞血瘀渐积而成。切从经脉的分布来看，肝经绕阴器，抵少腹，所以肝经有病，致经气阻滞，影响
4、膀胱气化，也可导致前列腺增生。症见情志不畅，多烦善怒，小便不通或通而不畅，胁腹胀痛，舌质红，苔薄白，脉弦。治宜疏利气机，通利小便。方选沉香散合柴胡疏肝散加桃仁、穿山甲、浙贝、海藻等。若气郁化火，可加龙胆草、山梔子、黄苓等以清郁火。中气不足夹痰瘀型其病因病机是劳倦伤脾，饮食不节或久病体虚，致脾虚而清气不能上升，则浊阴难以下降，聚而为痰，痰瘀阻络渐积而成。症见小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅,精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜升清降浊、化气散瘀通淋。方选补中益气汤合五苓散加当归、桃仁、穿山甲、冬葵子、王不留行、海藻、昆布。肾阳虚加瘀型其病因病机是
5、年老体衰或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权，久病入络，脉络瘀阻渐积而成。症见夜尿频，小便不通或点滴不爽，排出无力，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色白，舌质淡胖，苔白，脉沉细而迟弱。治宜温阳补肾、化瘀软坚通淋。方选桂附八味丸或右归丸合桂枝茯苓丸加琥珀、冬葵子、皂角刺等。肾阴虚夹瘀型其病因病机是年老体虚或下焦积热，日久不愈，津液耗损，致肾阴不足，无阴则阳无以化，久病入络，络脉瘀阻渐积而成。症见尿少短赤，腰膝酸软，头晕目眩，咽干，五心灼热，潮热盗汗，多梦遗精，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴补肾、清热泻火、化瘀通淋。方选知柏地黄丸合猪苓汤加冬葵子、琥珀、王不留行、穿山甲等。介绍病例患者，男
6、，76岁。主诉：反复小便不畅，排出无力2年,伴夜尿频，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色胱白，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细而尺弱。前列腺彩色B超显示：前列腺大小约4.4cmX3.2cmX2.6cm,形态饱满，包膜完整，实质回声均质。证属：肾阳亏虚，瘀血阻络。治宜温阳补肾、化瘀软坚通淋。方选桂附八味丸合桂枝茯苓丸加减。药用桂枝10g,黑附子9g,生地20g,山药20g,山萸肉15g,丹皮10g,泽泻20g,茯苓15g,桃仁10g,丹参30g,皂角刺10g,琥珀6g（冲服）,冬葵子15g,王不留行30g,穿山甲6g（冲服）,红藤30g,浙贝母15go水煎服，日1剂，早晚分服。配合酚节明5mg,2次
7、/Ho7剂，服药后症状减轻，连续服药1个月，病症消失。再以上方巩固治疗2个月。前列腺彩色B超显示：前列腺大小约3.8cmX2.9cmX2.2cm,形态饱满，包膜完整，实质回声均质。随访6个月未见复发。讨论慢性前列腺增生症的临床表现主要为尿潴留和排尿困难，属于祖国医学的“瘙闭”、“癥痕"范畴［3］。正常人小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦的气化主要又依赖肺脾肾三脏来维持，因此本病的病位虽在膀胱，但与肺、脾、肾、三焦的关系最为密切。若肺失肃降，不能通调水道,下输膀胱；脾失转输，
