陈旧性跟踺断裂的手术治疗及术后康复

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1、陈旧性跟蹤断裂的手术治疗及术后康复路鹏1袁太珍2（通讯作者）（1遵义医学院563000）（2深圳市龙岗区第二人民医院骨科518112）【摘要】陈旧性跟腱断裂多为运动伤，发病率呈逐年上升趋势，陈旧性跟腱断裂手术修复方式由跟腱断裂的部位，疤痕切除后跟腱缺损的情况以及局部病理变化决定。由于绝大多数病人是在院外康复，术后进行科学的足踝功能锻练是提高治疗效果防止再断裂的关键。文章对不同术式治疗陈旧性跟蹤断裂及术后康复治疗进行了综述。【关键词】陈旧性跟腱断裂手术修复功能锻炼康复治疗【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752

2、（2014）07-0372-02Operationtreatmentandrehabilitationofoldcalcanealtendonruptureafter.LupengYuantaizhen[Abstrat】TheruptureofAchillestendonforsportsinjury,incidencerateisrisingyearbyyear,theruptureofAchillestendonruptureofAchillestendonrepairoperationfromthesite,decidedthe

3、Achillestendondefectafterscarexcisionandlocalpathologicalchanges.Becausethevastmajorityofpatientsinrehabilitationhospital,postoperativeanklefunctionexercisescieneeisthekeytoimprovethetherapeuticeffectofprevent!ngfurtherfracture.Thisarticlereviewstherehabilitationtreatme

4、ntofdifferentsurgicaltreatmentofoldcalcanealtendonruptureandpostoperative.【Keywords]TheruptureofAchillestendonrepairoperation跟腱损伤是骨科常见病，随着参与体育健身人群的增多，近年发病有逐步上升的趋势。由于跟腱及其周围组织解剖生理的特点，损伤后修复和愈合不易,加之断裂多发生于中青年人，对家庭、社会影响较大，值得重视⑴。急性跟腱断裂手术治疗效果大多满意，而陈I口性跟腱断裂修复效果不如新鲜性跟腱断裂；陈I口性跟腱断裂

5、往往是急性跟腱断裂后患者的失治、保守治疗失败、医生误诊、手术治疗后未按照正规康复进行训练等所致。1.陈I口性跟腱损伤陈I口性跟腱损伤即跟腱断裂1周后，断端之间被大量纤维瘢痕组织所充填，跟腱拉长、小腿三头肌松弛、踝关节跖屈无力其至跛行，严重影响患者日常工作和生活。目前的学术界公认陈I口性跟腱断裂要比急性跟腱断裂难以治疗。具体表现为：1)跟腱断裂后，小腿肌肉冋缩，患者的带伤行走加重了跟腱断端冋缩的程度，使跟腱断端之间的距离逐渐加大；2)跟腱断裂后，由于断端缺乏正常血供，使跟腱断端两侧的腱组织和肌肉快速退变吸收，残余组织质地变差；3)大量积

6、血形成的疤痕导致了局部粘连，使手术难度增大。4)陈I口性跟腱断裂手术后伤口的问题是急性断裂手术的2倍之多，而术后小腿肌肉力量、耐力等功能的恢复也不如新鲜断裂者［2］。2•不同术式治疗陈I口性跟腱断裂的主要病理变化是跟腱两断端间被大量纤维瘢痕组织所充填，跟腱拉长，小腿三头肌松弛，踝关节跖屈无力，甚至跛行，严重影响患者日常工作和生活，治疗上唯一的选择是手术修复。手术修复的重点是在跟腱缩短成形的基础上，取腓肠肌腱瓣或跖肌腱转移加固。跟腱缩短成形。应根据跟腱断裂的部位，疤痕切除后跟腱缺损的情况以及局部病理变化制定治疗方案：(1)屈膝、踝跖屈使

7、跟腱短缩，近跟骨结节处断裂采用冠状劈裂夹持近端短缩术；(2)中、上段断裂采用V—Y推移、“z”字成形等跟腱短缩成形术；(3)跟腱缺损严重，缺损长度达8-10cm者，无法行跟腱短缩成形，直接将腓肠肌腱瓣翻转，腱瓣远端直接与跟腱远端吻合、跟腱远端冠状劈裂夹持腱瓣远端，跖肌腱移位加固。“加固”手术是在跟腱短缩吻合完成后，利用腓肠肌腱瓣或跖肌腱转移缝合加固［3］。临床上试用了很多加强跟腱缝合的方法，主要是采用跟腱周围肌腱（如腓骨长肌腱，姆长曲肌腱，趾长曲肌腱，跖肌腱等）进行移位修复，或是用人工肌腱，异体肌腱加强修复。由于跟腱周围仅覆盖很薄的皮

8、肤，没有丰富的皮下循环网，对抗人工材料和异体肌腱所诱发的无菌性炎症反应的能力较低，容易出现皮肤愈合困难，而且人工材料和异体肌腱还需让患者花费高昂的医疗费用，所以现常更倾向于使用自体肌腱加强修复跟腱。但是除跖肌腱为一退化较