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1、锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折何伟曾文丛陈勤(江西省赣州市人民医院江西赣州341000)【摘要】目的探讨肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折的疗效。方法对2007年2月・2009年2月39例肱骨近端粉碎性骨折使用肱骨近端锁定钢板治疗疗效分析。结果术后39例均得到18月的随访，肢体及肩关节活动功能恢复优良率92.3%,术后骨折均愈合，平均愈合时间为6个月,无钢板断裂发生。结论肱骨近端粉碎性骨折予锁定钢板内固定能提供骨折早期稳定，术后能早期功能锻炼，能获得满意的临床效果。【关键词】锁定钢板肱骨近端粉碎性骨折内固定【中图分类号】R
2、687.3+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2011)24-0154-01肱骨近端骨折是骨科较常见的骨折，约占所有骨折的4%,因伴有明显的移位和肩袖损伤，保守治疗愈合多不理想，而以往的内固定技术又很难达到坚强的稳定使肩关节不能进行早期安全的功能锻炼。近年来，锁定钢板开始运用于临床，取得了较好的临床效果，2007年2月・2009年2月，我院对39例肱骨近端粉碎性骨折的患者采用锁定钢板进行治疗，取得了满意的疗效。1资料与方法1.1—般资料木组39侧，男25例，女14例，年龄25〜71岁，平均40.2岁，其中60岁以下
3、29例，60岁以上10例，致伤原因：交通事故伤18例，重物压砸伤5例，坠落伤4例，摔伤12例。均为闭合性骨折。根据Neer分型,三部分骨折□例，四部分骨折28例。1.2手术方法手术在全身麻醉或臂丛麻醉下进行，患侧肩下垫高，取肩关节前内侧入路，保护头静脉，牵向内侧，显露肩关节和肱骨近端，必要时可部分切断前三角肌附着部肌纤维，在保证良好暴露的情况下尽量减少对骨折端血运的破坏，可以先予克氏针临时固定复位，若有缺损可选择予植骨，肱骨近端锁定钢板置于肱骨近端前外侧，复位钳临吋固定，术中透视证实骨折对位情况良好,安装螺钉固定，活动肩关节证实固
4、定牢靠，术中注意腋神经的保护及肩关节周围软组织的修复。术后予抗生素治疗3天，术后5天开始行主被动功能锻炼，术后6周、3月、6月、一年拍片观察骨折愈合情况及记录肩关节活动情况。1.3结果所有病例均采用评分，疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖复位10分。90〜100分为优，80〜89分为良，70〜79分为可，<70分为差。本组39例患者随访10・18个月,其中优23例，良13例，差3例，优良率92.3%o2讨论肱骨近端粉碎性骨折治疗方法一般均予手术治疗，肱骨近端三部分和四部分粉碎骨折为近关节面或经关节面的骨折，此骨面有多
5、组肌肉附着，因此，骨折后易发生明显的骨折移位，并且复位后容易移位保守治疗易失败。肩关节疼痛、活动受限及患肢无力是肱骨近端骨骨折保守治疗及不能早期功能锻炼的主要并发症［12］,局部解剖结构的稳定重建能为日后功能恢复打下良好基础，肱骨近端骨折的处理应尽量达到3个标准，即解剖复位、牢固固定、早期功能锻炼，牢靠的内固定和尽早的功能锻炼是成功治疗肱骨近端三部分或四部分骨折的关键。手术医师应熟知肱骨近端解剖与功能上的特殊性［3］：(1)肱骨头血供主要来自旋肱前动脉的前外侧升支，该动脉任何形式的创伤均可导致肱骨头缺血坏死;(2)肩关节系一相对非
6、负重关节，肱骨头的缺血性坏死并不一定造成肩关节功能较差的结果；(3)早期主被动功能锻炼对肩关节术后的功能恢复至关重要。肱骨近端锁定钢板固定确切，能提供骨折的早期稳定，防止肩峰下撞击，是-•种理想的内固定方式。锁定钢板采用自锁螺钉，钢板与螺钉连为整体，锁定钢板与锁定螺钉组建成为稳定的系统，可保持骨骼的对位对线，术后骨折移位少见，自锁螺钉又较好地解决了肱骨头为松质骨的问题，可以对严重的肱骨近端骨折坚强固定，为早期功能锻炼提供了条件。综上所述，对肱骨近端粉碎性骨折首先考虑予以手术治疗，早期予锁定钢板治疗具有内固定坚强可靠，有助于早期行功
7、能锻炼和肩关节功能恢复的优点,疗效满意，精确的手术复位技术、微创操作及术后系统的功能锻炼是骨折愈合并获得良好功能的关键。参考文献[1]LantingB,MacDermidJ,DrosdowechD,etal-Proximalhumeralfracture：asystematicreviewoftreatmentmodalitiea.JshouderElbowSurg,2008,17(1)：42〜54.[2]Sperlingjw,CuomoF,HillJD,etal.Thedifficultproximalhumer-SUSfrac
8、ture：tipsandtechniquestoavoidcomplicationsandimproveresults.InstrCourseLeet,2007,(56)：45〜57.[3]KoJ/YamamotoR.Surgicaltreatme
