资源描述：
《锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折疗效观察伍绍成阮才政罗朝东伍绍郁(广东省阳春市人民医院外一科529600)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)07-0164-02【摘要】目的总结应用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法应用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折38例。结果38例均获得随访，随防时间为8〜16个月，按Neer评分标准：优22例，良13例，可3例，优良率92.1%。结论锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折具有创伤小，固定牢固，骨折愈合快，功能恢复好等优点。【关键词】肱骨近端
2、骨折锁定钢板内固定肱骨近端骨折是肩部较常见骨折，文献报道发牛率约占全身骨折的4%〜5%[1]0尤其老年人，发病率更高。移位不明显可采取保守治疗，移位明显的多采用手术治疗。笔者自2008年2月〜2010年10月，采用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折38例，报告如下。1临床资料1.1一般资料木组38例，男23例，女15例；年龄56〜79岁。左侧21例，右侧17例。车祸伤3例，高处坠落伤8例，平地摔伤27例。根据Neer分型：二部分骨折16例，三部分骨折22例。伤后至手术时间为4〜8d,平均5d01.2手术方法采用臂丛麻或全
3、身麻醉，取仰卧位，患肩垫高。取肩关节外侧入路，切口起自肩峰前外侧0.5cm处，纵行切开皮肤约6cm,切开皮下组织，钝性分离肱三头肌，显露肱骨近端，复位大结节，把患肢外展手法牵引骨折端复位，纠正成角畸型，于三角肌深面紧贴大结节外侧向肱骨远端插入钢板，C臂透视满意复位后于锁定钢板克氏针孔交叉打进2枚克氏针固定骨折端，再于锁定钢板远端行一小切口约2cm,用1枚皮质骨钉固定骨折近端把钢板紧贴肱骨,再于近端打进4・5枚锁定螺钉，远端拧进3・4枚螺钉。拔除原先固定的克氏针,C臂透视骨折端对位好，钢板固定满意后，肩关节再被动活动
4、好，冲洗创口，分别缝合创口各层组织。1.3术后抬高患肢，24〜48h拔除切口引流管，屈肘悬吊3周，3天后开始肩关节被动活动锻炼，术后3周行肩关节上举、外展、后伸及前屈锻炼。2结果本组手术时间为60〜150min,平均90min；术中出血90〜280ml,平均110ml,全部病例均获得随访，随访时间为4〜16个月，平均7.2个月。均达骨性愈合，没有骨不连、内固定松脱等发生。按Neer评分标准：优22例，良13例，可3例，优良率92.1%。3讨论3.1手术入路的选择传统的三角肌胸大肌手术入路，虽能广泛显露骨折端，但对骨
5、折周围软组织往往剥离较多，血液循环破坏较大，易影响骨折的愈合。取肩部外侧小切口明显减小，不需广泛剥离骨折周围软组织，血液循环破坏较小，有利于促进骨折的愈合。3.2手术方式的选择肱骨近端骨折是常见骨折，骨折多呈粉碎性。非手术治疗对于部分粉碎性骨折能取得良好效果⑵，但对于粉碎性的。三、四部分骨折，--般在身体条件允许情况下多主张手术治疗。原先使用的克氏针，T形钢板，三叶草钢板等，因其对软组织，尤其是骨膜的损伤，易造成肱骨头坏死,关于干肪端骨折，有学者主张使用髓内钉固定。但Rees等［3］认为，对于肱骨干聽端的骨折，采用
6、髓内钉固定常导致其固定失败。作为肱骨近端锁定钢板，手术过程中无须预弯钢板，能很好的成为肱骨内固定支架，较好的保护了骨折周围的血运，从而促使骨折更好的愈合。钢板近端设计是螺钉交叉设计，具有抗拔力。钢板末端采用楔形设计，有利于微切口插入，而且避免了对骨膜和其他软组织的损伤，是应用MIPPO技术的理想材料⑷。四部分骨折患者，因对位较困难，术后坏死率高，可考虑行肱骨头置换术，早期减轻疼痛，恢复关节活动功能。3.3手术治疗体会①术前需完善肩关节X线片检查、CT的三维重建,并加以认真阅读，明确骨折类型和粉碎程度。②采用肩部外侧
7、小切口，创伤小,血运破坏少。③有良好C臂检查，确认骨折对位情况及钢板安放情况。④钢板安放于结间沟外侧，保持LCP纵线与肱骨轴线平行，不剥离三角肌止点。⑤术后早期功能锻炼，本组病例3天行肩关节被动活动，3周行肩关节主动上举、外展、后伸及前屈锻炼。⑥锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折，尤其粉碎性骨折效果满意,功能恢复理想。参考文献[1]NeercsII・DisplacedProximalHumeralFractures.partI.CIassificationandEvaluation」BoneJointSurg(Am),1
8、970,52:1077〜89.[2]PerezCarroL,GOIanop,vegaJ.Arthroscopic-assistedreductionandpercutaneousexternalfixationoflateralcondylefracturesofthehumerus.Arthroscopy,2007,23:1131〜1134.[3]Rees
