阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗刘涛（黑龙江省医院150036）【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0157-02睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均停止10s以上；睡眠低通气则是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上并伴有4%血氧饱和度下降。睡眠呼吸暂停/低通气综合征是指每夜睡眠中呼吸暂停或低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停/低通气指数（AHI,即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数）≥5。临床上表现为夜间打鼾，睡眠时行为异常，睡眠结构紊乱，睡眠中憋闷，睡眠中心律失常，血压增高及白天嗜睡，晨起头痛，性格异常，

2、智力受损等症状。1诊断要点1.1影像学检查：少部分的阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气OSHA）患者由于上气道的解剖结构异常而致上气道狭窄、阻塞。然而，大多数的OSHA患者并没有明确的上气道异常。上气道影像学检查主要是测量OSHA患者上气道面积的大小和功能，并为了解OSHA发生的病理机理和指导个体化治疗提供重要的依据。影像学检查主要有颅咽结构像、CT、MRI、纤维镜和鼻咽镜等。常用检查有：①颅咽结构像；②CT扫描；③MRI；④荧光显影。1.2鼻咽镜：纤维内窥镜能在各种条件下显示上气道的结构。电视内窥镜能同步测量咽部的压力，并将资料贮存以备下一步硏究。此法操作简单可广泛推广。1.3声反射：声反

3、射是独特的气道无创性的成像技术，它测量病变部位的回声而形成不同的回声图。此法的准确性和可重复性均高，声反射最大的优点是能在0.2s内成像，能用于动态观察气道的变化。此法简单、快捷、无创伤性。2内科治疗睡眠呼吸暂停综合征的治疗，主要应围绕消除症状、降低发病率、降低死亡率三个主题。具体则应根据唾眠呼吸暂停的类型、病因、病情轻重而采用相应的治疗方法。对OSA的治疗应根据症状的轻重、临床并发症的多少及引起上气道阻塞的病因，作相应的治疗。2.1减少危险因素的治疗：对患有高血压、心、脑血管疾病者，应积极对症治疗。降低血压，消除心律失常，控制血糖。2.2戒酒：乙醇通过舌下神经，选择性降低上气道扩张

4、肌的活性，降低上气道扩张肌对低氧和高碳酸血症的反应性，从而使上气道发生闭合和萎陷。乙醇还能抑制醒觉反应，提高醒觉反应阈值，延长呼吸暂停吋间。临床观察亦表明，酗洒使单纯打鼾者发生呼吸暂停，使呼吸暂停患者病情加重，同吋，还有报道,酗洒能使非打鼾者及无呼吸暂停者发生呼吸暂停。所以，阻塞性呼吸暂停患者应采取积极的措施■戒酒。2.3体位训练：仰卧位时一方面舌体后坠，阻塞咽部，上气道阻力增加，另一方面，上气道松弛的肌肉向口咽部移位，使上气道萎陷。在OSA患者中有部分患者呼吸异常均发生仰卧位，被称为体位性OSA。2.4氧疗：除外睡眠片断，阻塞性睡眠呼吸暂停的另-•病理生理表现是夜间低氧，夜间低氧会

5、导致心律失常、肺动脉高压和认知功能障碍。对此类患者预防夜间低氧非常重要。氧疗的方法有许多，如经鼻导管吸氧、经机械通气氧疗（持续气道正压通气，双水平气道正压通气）、经环甲膜穿刺置管给氧等。2.5减肥治疗：肥胖对OSA的发生起着相当重要的作用，尤其是颈部肥胖和咽部脂肪过度沉积。减肥能使OSA得到改善，咽部脂肪沉积减少。增加咽腔的横截面积，降低咽部萎陷指数。减肥能明显降低呼吸暂停指数，提高患者的功能残气量，提高血氧饱和度，减少睡眠的中断，改善OSA患者的症状。OSA患者体重减轻10%,呼吸暂停次数减少接近50%。对无呼吸暂停的肥胖者，长期的减肥能改善其行为能力。2.6药物治疗：随着对OSA

6、发病机理的认识不断加深，许多药物已应用治疗OSA,有部分药物能起着与外科手术和nCPAP相同的作用。如果外科手术禁忌，CPAP的依从性又不好，则可使用药物治疗。常用的药物有：①甲状腺素；②乙酰畔胺；③安宫黄体酮；④茶碱；⑤左色氨酸；⑥鸦片拮抗剂；⑦烟碱(尼古丁)；⑧影响精神的药物：如普罗替林等；⑨苯二氮卓类药物等。2.7经皮电刺激治疗：阻塞性睡眠呼吸暂停患者上气道扩张肌活性在吸气相不增加，完全依靠补偿机制来平衡上气道的扩张，往往补偿的程度达不到克服气道萎陷的需要量。所以呼吸暂停出现。由此，可推测从外部增加上气道扩张肌活性能维持上气道开放。对电刺激疗法的疗效评估尚需进行更多的研究和观察

7、。2.8经鼻持续正压通气治疗：阻塞型睡眠呼吸暂停患者使用经鼻持续气道正压治疗后，患者唾眠时鼾声消失，白天困倦、嗜唾等症状好转，睡眠结构改善，低氧血症消失。其有效治疗压力水平一般为5〜15cmH2O,随着治疗的进展，所需压力水平呈下降趋势。因种种因素的影响，OSA患者应用此种方法治疗的接受率约为70%。参考文献[1]刘月华，曾祥龙，傅民魁，等，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者颅面形态的X线头影测量研究[J]・北京医科大学学报,1998,30,(30)：242-2