正畸-正颌联合治疗成人骨性ⅲ类错(牙合)的疗效与其稳定性分析

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1、综述正畸一正颌联合治疗成人骨性III类错殆的疗效及其稳定性研究梁淑贤刘琳审校严重骨性Ⅲ类错殆不仅存在牙性问题，还伴有颌骨形态、位置的异常，这不仅影响患者面部美观和口颌功能，而且对患者心理健康也带来一定的不良影响【l】。严重骨性Ⅲ类错殆是临床上骨性错殆畸形最为常见的一种，对于生长发育期的严重骨性Ⅲ类错殆，可以利用患者自身的生长潜力，通过前方牵引联合快速扩弓等方法进行生长改型矫治，以改善骨骼大小、位置的畸形程度。而对于成人严重骨性IⅡ类错殆患者，生长改良或掩饰性治疗难以达到患者的要求，以及功能外观的改善，因此，临床上口腔正畸．正颌联合治疗成为骨性Ⅲ类

2、错殆行之有效的手段。通过手术方法治疗严重骨性Ⅲ类错殆始于20世纪初，但当时只是单纯的下颌骨手术，在下颌骨体部、升支部或髁状突处后退下颌骨，以矫正下颌前突【l】。目前，治疗下颌前突的正颌手术方法，主要有斜形截骨术和下颌升支矢状劈开截骨术(SSRO)和下颌升支垂直截骨术(IVRO)嵋J。六十年代，随着上颌LeFortI，LeFortII和LeFortIII型手术的临床应用，使伴有上颌后缩的骨性Ⅲ类错而单纯的外科手术具有一些局限性，外科治疗范围更广，也更为有效[31。往往会由于牙颌关系的限制而无法手术截骨，或因术后肌肉等软组织牵拉作用而复发。上世纪70

3、年代，正颌外科与口腔正畸联合治疗严重骨性Ⅲ类错殆，即成为现代正颌外科的开始。术前正畸治疗的主要目的是去除牙齿代偿，排齐整平牙列，以消除牙齿异常关系对手术截骨的干扰，并利于手术截骨后的稳定性。同时，随着口腔正畸学的发展与成熟，口腔正畸医生和颌面外科医师通过良好的合作，有效地将口腔正畸学与颌面外科学紧密地结合起来，形成现代的正颌外科学【4】，从而使骨性Ⅲ类错殆的诊断、设计和治疗更为精确、有效。正颌外科治疗程序包括术前正畸、正颌手术和术后正畸。术前正畸包括去除牙齿代偿、排齐牙齿、调整牙弓宽度等。术后正畸包括牙齿的精细调整，以达到良好牙齿尖窝交错的协调关

4、系[41。而术前正畸直接关系到术后效果与稳定性，本文将从术前去去除代偿对术后软硬组织变化及稳定性方面予以综述。一严格选择适应症成人骨性IⅡ类错殆治疗包括一般正畸掩饰性治疗和正畸．正颌联合治疗，因掩饰性治疗与正畸一正颌联合治疗，术前正畸中牙齿移动截然相反，因此，成人骨性安氏Ⅲ类牙合错治疗诊断尤其重要。有学者认为，ANB角小于．4。、L1．MP角小于82。、SNP角大于83。、颏角IDP．MP小于69。、联合变量CV小于201。是外科治疗的指征。正颌手术可真正纠正上下颌骨间大小、形态和位置关系的异常，加上正畸医生术前术后的正畸治疗，可使患者咬合关系和

5、外观均达到协调和稳定，因此对于严重成年入骨性IⅡ类错殆，正畸-正颌联合治疗是理想的治疗方法【51。但是，对于骨性Ⅲ类错殆矫治，不应扩大手术治疗的适应范围，能够以一般正畸方法进行掩饰性治疗的，就不应该首选正颌手术。对于一些边缘病例，在临床诊疗中，我们既要尊重患者的主诉，又要充分考虑到过度牙齿代偿，骨骼特征对牙齿和牙周组织的健康、口颌功能以及美观上的影响进行综合性的治疗设计。二手术时机的选择成人骨性Ⅲ类殆错选择正颌手术治疗时，一般要求颌骨生长发育基本完成后进行手术，否则会因术后的颌骨生长影响手术的效果和长期稳定性。目前，临床上男性在20岁左右、女性约

6、18岁才进行手术。对于生长发育严重不足，先天畸形已影响正常生长发育的患者或者因生长过度严重影响患者心理健康和社会行为的可考虑提前手术【6】，但这种判断方法存在个体差异，大多数学者仍建议生长发育完成后进行治疗效果稳定。生长发育的评价可以采取间接测量法，如腕骨的骨化中心和桡骨、尺骨的远心端骨骺以及掌骨、指骨的骨骺成熟过程进行判断，而连续的X线头影测量描图方法较为精确，可通过头影测量重叠图观察生长发育的时间、速度[61。三口腔正畸．正颌外科联合治疗后稳定性的影响因素【-‘】．正畸治疗对正畸．正颌联合治疗稳定性的影响曾有学者人认为术前正畸治疗，会使术后更

7、趋向于复发，因为术前正畸治疗后牙齿松动度增加，这是术后骨骼复发的重要因素之一f71。而大多数学者【3．Il】的研究显示：术前正畸与术后复发之间没有必然关系，术前正畸所致牙齿的轻微松动，不会减弱术后颌间牵引固定的效果。由于重度骨性Ⅲ类错殆患者，往往上、下颌骨在矢状向、垂直向上比例失调，为了补偿颌骨的异常，在神经肌肉的作用下，上下颌前后牙齿会通过牙轴的改变，掩饰骨骼畸形的程度，口腔生理功能的施行，在临床上4称之为“牙代偿"112】。牙代偿是一种功能性的牙齿、牙槽骨代偿机制，该现象在骨性Ⅲ类错殆患者中尤为明显，常常表现为上颌前牙唇向倾斜，下颌前牙舌向倾

8、斜，上颌后牙颊向倾斜，下颌后牙舌向倾斜。如果术前不通过正畸方法去除牙代偿，纠正牙齿的倾斜度，则下颌骨的后退量将会受到限制，骨性Ⅲ类错殆的