乳腺增生病中医辨证与钼靶影像学相关性分析

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1、乳腺增生病中医辫证与相靶影像学相关性研究引言乳腺增生病又称乳腺结构不良(m~arydysplasia)，是乳腺主质和间质不同程度增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常。既非炎症，又非肿瘤。属祖国医学“乳癖”的范畴。该病是女性常见病、多发病之一，其发病率占乳腺疾病的首位。随着社会进步、经济发展和饮食结构的变化，该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化〔’]。且有一定的致癌倾向，癌变率为2叭户4%l2]，患乳腺癌的机会是一般人的2倍13一习。因此，对此病进行早期诊断和早期治疗，在防止此病恶变发展上至关重要。现代医学认为乳腺增生病的发生是内分泌激素失调或机体对激素敏感性增高的

2、结果，治疗的关键是调节卵巢内分泌趋向正常或阻断激素作用靶点，因此采用激素类药物治疗。抗雌激素治疗对主症虽有一定疗效，但无法解决全身伴随症状，停药后易复发，副作用较明显。中医药则对乳腺增生病有着独特的疗效，对本病的治疗采取辨病治疗。然而，迄今为止，乳腺增生病中医辨证体系多样化，尚未统一，直接导致临床辨证结果不一致，这对疗效评价和指导用药也极为不利，也妨碍了乳腺增生病的临床研究。随着诊疗技术的发展，使我们获取的信息越来越多，这就使得建立在仅靠“四诊合参”基础上获得疾病信息的传统辨证论治体系在临床运用中日益暴露其主观性、经验性、缺乏客观、统一性及临床可操作性、可重复性差的弱点。在当前众多诊断

3、乳腺疾病的方法中，影像学诊断无疑是最常用的且有效的诊断方法。由于乳腺是一体表器官，更有利于各种影像诊断方法的综合应用，因此随着现代诊断技术的发展和普及，各种诊断方法也应运而生，越来越多的诊断技术被应用于中医辨证，成为现代中医辨证的客观化手段。乳腺铝靶检查是目前诊断乳腺疾病最佳，且应用最广泛而有效的影像学诊断方法，是专门用于乳房及其它软组织的软线检查。铝靶:穿透力弱，射线量小，所摄照片的对比度和清晰度非常高，一些细微结构和小病灶都能在照片上得到很清晰的显示。能否寻找乳腺增生各证型的铝靶摄影图像的规律性改变，使乳腺增生病辨证论治体系由主观化、经验化向标准、客观化发展，是中医现代化的发展趋势

4、，也是一项振兴祖国医学、造福患者的大课题。目前国内对乳腺增生辨证和高频铝靶摄影图像表现的相关性所作的研究较少，还未形成一套较完整、系统的理论体系。故本文着眼于此，将乳腺增生病中医辨证分型分为肝郁气滞、痰癖互结、冲任失调三型，对各分型与铝靶影像学的关系进行了统计学分析，寻找乳腺增生病辨证的铝靶影像学指标，力求为乳腺增生病中医辨证提供客观化指标及理论依据。犷山东中医药大学2008届硕士学位论文技术路线图乳乳腺增生病患者中中医辨证高高频铝靶摄影影乳乳腺X线表现BBl一RADSS腺腺腺肿肿腋淋淋胡分分分分级级体密体密体结块块肿下结巴结巴永升级级度度构大大结结小大肥肿乳增条串棉团团节节片片厚块房

5、粗索珠球球球型型型型型型悬变型型型型型韧形带型统统计分析乳腺增生病中医辫证与相靶影像学相关性研究临床资料与方法一、临床资料收集2007年8月到2008年2月就诊于山东中医药大学附属医院乳腺科门诊的乳腺增生病患者166例，均为女性，年龄21~60岁，平均年龄41.63士9.086岁。临床诊断标准(一)乳腺增生病西医诊断标准参照2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议的《乳腺增生病诊断标准》1.乳房疼痛:多为双侧性，也可为单侧，疼痛性质为隐痛、触痛或胀痛、窜痛，或刺痛、烧灼痛，月经前或情绪波动时可加重。2.乳房肿块:多为双侧或为单侧，肿块形态不规则(肿块大小不等，形态为片状、盘

6、状、颗粒状、条索状等)，质地软韧或韧硬，边界不清，有压痛，与皮肤无粘连。3.辅助检查:(l)乳腺超声检查可见乳腺内腺体组织回声紊乱或回声增强、欠均，可见不规则回声减暗区。(2)乳房铝靶摄片可见乳腺呈较均匀密度增高阴影，可在一个或多个象限出现。(3)病理学检查可见乳腺导管、腺泡不同程度增多、扩张，间质纤维组织增生。以上1、2项必备，并符合3项中任意一项者即可诊断。(二)乳腺增生病中医辨证分型标准参照2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议的《乳腺增生病中医辨证分型标准》1.肝郁气滞型(1)主证:a、乳房胀痛、窜痛;b、乳房疼痛和或肿块与月经、情绪变化相关;c、烦躁易怒;d、两

7、胁胀满。(2)次证:a、肿块呈单一片状，质软，触痛明显;b、青年女性;c、月经失调或痛经;d、舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。标准:具3项主证或3项主证+2项次证。2.痰癖互结型山东中医药大学2008届硕士学位论文(1)主证:a、乳房刺痛;b、肿块呈多样性，边界不清，质较韧;c、舌暗红或青紫或舌边尖有癖斑，或舌下脉络粗胀、青紫。(2)次证:a、乳房刺痛和或肿块与月经、情绪不甚相关;b、月经衍期，行经不畅或伴有癖块;c、舌苔腻，脉涩、弦或滑。标准: