乳腺增生症不同中医辨证分型的钼靶与mri影像学观察

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1、刖舌乳腺增生症(HyperplasiaofMammaryGland，HNO)是一种非炎性、非肿瘤性疾病，属中医“乳癖”范畴。发病率约占育龄妇女的47％左右，约占乳房疾病的75％【1】，近年来，尤其是在知识女性当中，由于工作压力加大、生活节奏的加快，其发病率有年轻化、逐年上升的趋势。乳腺增生症妇女发生乳腺癌的危险性要比健康妇女高1．4"--'1．5倍【2】。疼痛与肿块严重影响了女性的身心健康及生活质量。一般认为2％～3％的乳腺增生症可发生恶变【3】。“多阶段发展模式”假说认为：乳腺癌的发生发展过程是：“正常，增生．非典型增生一原位癌．浸润性癌”【4】，随着人们生活水平的提

2、高和保健意识的增强，关注乳腺增生症的检查和治疗具有重要的现实意义。汉代华佗《中藏经》中最早出现“乳癖”的病名，清代《疡科心得集》详细说明了乳癖的病因与思虑、忧郁密切相关，肿块随情绪变化而消长。李日庆在《中医外科学》中将乳癖辩证论治分为肝郁痰凝型和冲任失调型两型，现代中医学把乳腺增生辩证分为肝郁气滞、痰瘀互结、冲任失调三型。楼丽华等【5琅I]采用此分型方法。现代医学认为，女性乳腺增生症是临床最常见的女性乳腺疾病之一，属于非炎症、非肿瘤性疾病，是乳腺纤维组织和上皮增生，乳腺导管和乳腺小叶的进行性结缔组织的生长及退行性病变所致，是由于体内激素水平紊乱和失衡而引起的乳腺实质和间

3、质纤维组织在结构上的退行性和进行性变化。在我国乳腺囊性改变比较少见多以腺体增生多见，囊肿只是病理变化的一种。1965年张天泽将其称为“乳腺增生症”。世卫组织(WHO)在1984年把女性乳腺组织的这种增生性改变称为“乳腺结构不良”，并将此命名进行了推广。2003年WHO新的乳腺肿瘤组织学分类中将乳腺组织的这种上皮增生性良性病变分为良性上皮增生，导管内增生性病变和肌上皮增生症等不同类型。目前临床乳腺检查方式多采用乳腺彩超作为首选，如焦笑鸽【61、余梦琦‘71等；其次为钼靶检查，还有红外线检查、乳管镜检查、CT检查、MRI检查等。朱建敏，孙贻安，杨毅【8】认为不同的乳腺增生症

4、各证型在钼靶X线摄影上在密度、结构的改变上均能有所反映，钼靶X线摄影可促进中医对乳腺疾病的辨证分型标准化、客观化，可拓宽现代影像学的研究领域，逐步提高临床诊断率与疗效。近年来，随着MRI新技术的发展和人们生活水平及保健意识的提高，MRI在乳腺的检查中越来越普及，乳腺病变的检查，己从常规的钼靶、超声诊断等发展到了MRI，用MRI检查乳腺增生的研究文献越来越多；黄小燕网、苗华栋【101等用磁共振扩散加权成像技术诊断乳腺病变，杨军乐【ll】等把乳腺良性病变的钼靶X线、磁共振表现进行对照分析。MRI密度分辨力及气组织分辨力高，在MRI平扫上乳腺组织相混，乳腺腺体、脂肪交织的结构

5、未见破坏，而在增强MRI上，乳腺小叶增生多呈模糊片状或点线状缓慢的延迟强化，呈流入型或平台型，MRI在发现病变及显示病变形态、边缘、数目、与周围结构关系、淋巴结转移等方面优势明显，并能清楚地显示病变的细微结构，对乳腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的价值，在乳腺增生症的治疗上，西医药目前没有特定疗效，中医药因此显示出其独特的疗效优势，辨证论治是中医诊疗体系的基础与核心，但传统的辨证论治显然与现代医学难以结合，从而微观辨证应运而生，大大提高了辨证的客观性与可量化性，随着乳腺影像技术的发展，对乳腺增生各证型在铝靶X线和MRI中的特异性表现总结了丰富的临床经验，但目前尚未形成一个

6、统一的明确诊断标准。本研究对纳入病例同时采用X线和MRI两种检查，观察总结乳腺增生症各证型的钼靶和MRI影像表现，探讨本病各证型影像学的变化规律，力求为乳腺增生症的中医辨证分型提供量化和客观化的影像学依据。6材料与方法资料来源：2009年1月到2012年10月就诊于泰山医学院附属莱钢医院中医科、妇幼保健科及两腺科门诊的女性乳腺增生症患者200例，年龄25．55岁，平均年龄37．37士9．03岁。一、临床诊断标准1．乳腺增生症西医诊断标准参照中国中医药外科学会乳腺病专业委员会2002年讨论修订的《乳腺增生病诊断、辨证及疗效评价标准》【121。(1)症状与体征：①乳房有不同

7、程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3-6个月不缓解。②一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分病人乳头可有溢液或瘙痒。③排除乳房良恶性肿瘤。(2)辅助检查：①钼靶x线摄影征象：增生处密度增高，可呈团块状、条索状、云雾状；或呈现广泛密度不均匀密度增高影；可觅散在细小的或粗大钙化点。②B超：可见增生乳腺组织增多、增高增强的反射波，结构紊乱，有的腺体呈