根尖周囊肿保存治疗疗效观察

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1、根尖周囊肿保存治疗疗效观察【摘要】目的：根尖周囊肿保存治疗的疗效观察，方法：通过根管预备、引流以及氢氧化钙糊剂超充等手段治疗根尖周囊肿33例，临床观察两年以上。结果：33例根尖囊肿经保守治疗后随访观察，总有效率达87.87%O结论：在充分引流以及适量超充情况下，根尖周囊肿可无需手术治疗就能获得满意结果。【关键词】根尖周囊肿；根尖囊肿；保存治疗；根管治疗【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)12-0383-02根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿，常由根尖肉芽肿或慢性尖周脓肿转化而来［1］。近年来对根尖囊肿的组织病理学有了进一步认识，认为，一

2、般可通过RCT(根管治疗)而治愈我科自2006年以来，对33例根尖囊肿患者采用根管治疗，获得较理想效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料，2006年至2010年，选择我科就诊的经临床检查结合X线片及囊液涂片诊断为根尖囊肿的33例，34颗患牙作为观察治疗的对象，其中男19例，女14例，年龄23岁至57岁，前牙25颗，后牙9颗，有痿型20颗，无痿型14颗，囊肿直径在0.8至3cm,分别在术后半年、一年、二年追踪调查。1.2方法1.2.1对所有病例，均釆用常规RCT,但预备根管一定要达到根尖狭窄处，并应用小号的扩大针打通根尖孔，使囊液易于流出，对较大的囊肿，也可用注射针头插入囊肿内

3、抽取囊液，然后用3%过氧化氢冲洗，根管内封入氢氧化钙糊剂1〜2次或更多，每次1〜2周后，无疼痛、肿胀及渗出等临床症状时进行根充［1］。治疗次数视情况而定，条件允许的可采用一次法完成。根管糊剂宜采用结固较快的，根管充填可以不超填，也可以超填，超填不宜过度，充填材料不易或不被吸收，不超填1.2.2观察资料及疗效标准，观察31例有痿道和无痿道病例，术后反应和有效率，同时比较囊肿直径2mm以下和2mm以上组，治疗效果，结合X线牙片及临床表现制定如下疗效标准：（1）•成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能正常，无叩痛，无痿道或痿道已闭合，X线片显示，根尖周透射区消失,牙周膜恢复正常，硬骨板完整。［2

4、］.进步：患牙无自觉症状,有咀嚼功能，X线片显示根尖周透射区缩小，密度增加［3］.失败：症状及体征及X线片检查如治疗前或恶化。以成功及进步计算总有效率。1.3所有数据经统计学处理，采用SPSS17.0软件包对数据进行x2检验。P0.05)o2.2囊肿直径在2cm以下22例，成功和进步19例，失败3例；囊肿直径在2cm以上11例，成功和进步9例，失败2例。3讨论过去认为，根尖囊肿是慢性根尖炎的一种，在慢性炎症长期的刺激根尖部炎性肉芽组织中的残余上皮组织增殖，其中心因为营养缺乏等逐渐形成囊肿。以后由于囊壁上皮细胞分泌囊液不断增多，囊肿内压力不断升高，使囊肿增大3O与尖周肉芽肿和慢性牙槽

5、脓肿是不同的病变，是不可逆的，因而要用外科手术治疗，但Narita研究发现慢性牙槽脓肿、尖周肉芽肿和尖周囊肿三者在一定条件下可以相互转变，并非不可逆。Kronfeld也认为，尖周囊肿与肉芽肿直间没有明显的界限，这就为尖周囊肿的保存治疗提供了组织学依据，因此促进囊肿愈合的因素首先是消除炎症刺激，即通过完善的根管治疗术严密充填根管，封闭根尖孔；此外糊剂适当超充可以促进根尖周组织代谢，促进组织愈合lo基于以上观点，本人对33例根尖囊肿保存治疗的效果及影响因素进行了研究比较，发现有痿型和无痿型病例保存治疗的有效率无统计学差异。因此，我认为痿管的有无等治疗的效果无相关性；囊肿的大小对愈合也无

6、明显相关性。但直径越大的囊肿愈合越慢，治愈时间相对较长。但对牙齿有明显松动，牙槽骨破坏较多以及牙冠缺损大的牙还是选择外科手术为好。因此，我认为根管治疗是根管治疗是治疗根尖囊肿的有效方法。本组随访33例，失败5例。失败原因分析：有2例根充不严密，1例年龄较大，全身情况差且伴有牙周病，另外有2例磨牙根尖孔全部未能扩通，糊剂不能超填。因此扩通根尖孔是治疗成功的关键，根充质量、牙周情况及全身因素亦影响治疗效果。对根尖囊肿形成的牙龈或皮肤窦道可以经根管治疗治愈，不需刮治、烧灼。行根管治疗术后观察6个月左右，如囊肿仍无愈合迹象，可再行手术治疗。根管治疗术作为非手术治疗根尖囊肿的一种方法，与手术

7、治疗相比，无创伤，痛苦小，操作简单，患者易接受。由此可见根管充填治疗术可作为根尖囊肿的首选治疗方法，值得推广，手术可作为辅助治疗手段。临床上遇尖周囊肿病例时，首先应考虑保存治疗，术后追踪观察3至6个月，如不愈合，可以重作RCT,效果仍不好时，再考虑采用根管外科手术，犹未为晚。参考文献：[1]史俊南•现代口内科学•北京：人民卫出生版社.2004,12：1]樊明文•牙体牙髓病学•北京：人民卫生出版社，2001,249-261.[2]SoaresJ,SantosS,Sliv