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《关节镜下同种异体髌韧带移植治疗膝前交叉韧带损伤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、关节镜下同种异体離韧带移植治疗膝前交叉韧带损伤中医正骨2011年10月第23卷第10期（总787）767?关节镜下同种异体離韧带移植治疗膝前交叉韧带损伤刘建,黄相杰，刘德忠,江和训（山东省文登整骨医院，山东文登264400）关键词前交叉韧带关节镜检查移植，同种離韧带2008年6月至2010年6月，我们釆用关节镜下同种异体骨宾韧带移植治疗膝前交叉韧带伽teriorcrtl一ciateligament,ACL）iw伤患者126例，疗效满意，现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组126例，男82例，女44例•年龄17〜57岁，平均41岁•左膝前交叉
2、韧带损伤65例,右膝前交叉韧带损伤54例,双膝前交叉韧带损伤7例•致伤原因:车祸伤62例，高处坠落伤28例运动伤23例，摔伤13例•新鲜性损伤59例，陈旧性损伤67例•合并内侧副韧带损伤23例，外侧副韧带损伤6例，内侧半月板损伤12例，外侧半月板损伤7例,其他部位损伤11例.1.2材料及制备美国Stryker公司的关节镜系统和Arthrex公司的交叉韧带重建系统,中国人民解放军骨科研究所组织库的异体離韧带;用4mL丁胺卡那霉素加入lOOmL生理盐水中浸泡離韧带30min,用可吸收线引入験韧带两端骨块备用.2方法2.1手术方法采用硬膜外阻滞麻醉，
3、患者取仰卧位，抬高患肢,上气囊止血带.常规皮肤消毒铺巾，取膝关节前内，外侧人路，部分切除损伤的半月板，刨除前交叉韧带残端,显露胫骨止点•胫骨内定位点位于原ACL止点区域中1/3,髒问隆起顶点前方2〜3mm,外定位点位于胫骨结节内侧约1.5cm处，经胫骨定位器打入导针•股骨定位点位于驟问窝右膝11点,左膝1点处•用电钻打入导针后，用空心钻头沿导针方向钻取骨隧道,股骨肌隧道的深度约3cm,与修整后的异体韻韧带骨块长度相等•把穿好引线的移植物从胫骨隧道引入股骨隧道•用挤压螺钉固定股骨端骨块，于膝关节屈曲15•位拉紧移植物，检查膝关节活动无撞击征以及前
4、后抽屉试验和Lachnan征为阴性后，固定胫骨端骨块•冲洗关节腔，缝合切口•合并内外侧副韧带损伤者行切开修复或重建手术.2.2术后处理术后应用抗生素5~7d;用可调式支具固定患肢;麻醉消退后行下肢肌肉舒缩功能锻炼;术后3d开始在CPM机协助下行膝关节被动屈曲功能锻炼;术后14d拆线，扶拐下床进行部分负重功能锻炼;术后12周行患肢完全负重锻炼;术后10—12个月恢复体育运动.3结果本组患者均获得随访，随访时间5〜19个月，平均10.4个刀•均无ACL再断裂和感染发生•参照Lysholm膝关节评分标准••评定疗效，本组优（积分295分）98例，良（
5、积分为85〜94分）16例，可（积分为65〜84分）12例.4讨论ACL是稳定膝关节的重要结构，起于胫骨驟问隆突前区的内侧及外侧半月板的前角，向上后外呈扇形,止于股骨外侧課内侧的后部•膝ACL起止点的足迹多呈椭圆形,主要由前内束和后外束构成，前内束在膝关节屈曲位时维持前直向稳定,后外束主要维持膝关节伸直位的前直向稳定和旋转稳定•在膝关节的屈仲运动中，前内束和后外束纤维交替紧张，同后交叉韧带（posteriorcruciateligament,PCL）和膝关节周围韧带共同维持膝关节的稳定•从理论上讲，只重建ACL的前内束就可以恢复膝关节的前直向稳
6、定，而对膝关节的旋转不稳定控制较差;同时重建ACL的前内束和后外束,不但可以恢复膝关节的前直向稳定，而且还可以维持膝关节的旋转稳定・Zaric—znyj首先报道了双束重建ACL的临床结果.Mune—ta等认为双束重建ACL比单束重建ACL效果好.但Adachi等研究发现，在膝关节稳定性和本体感觉方面双束与单束重建ACL比较，差异无统计学意968?（总788）中医正骨2011年10月第23卷第10期义，故认为不需要行双束重建ACL.究竟哪〜种方法更好，仍需要临床进一步验证•膝关节的运动是一个整体,无论单束重建ACL还是双束重建ACL,只是稳定膝关
7、节的一部分,均不能完全恢复到伤前水平，仍需耍PCL,半月板及膝关节周围韧带来协同维持其稳定性.关节镜下重建交叉韧带具有创伤小，并发症少，关节功能恢复快等优点，是近10年来膝关节外科领域发展最快的手术方法之一，并有逐步替代切开手术的趋势•但关节镜手术需耍医生有娴熟的操作技巧和丰富的临床经验，特别是在定位点的确立和骨隧道的准备上•首先要做課问窝的清理，胫骨内定点以外侧半月板前角后缘,PCL和驟间隆起基底部等作为参照物在ACL胫骨止点区域的中1/3,PCL前约7mm处•胫骨外定点位于胫骨结节内侧约1.5cm处，定位器与胫骨所成角度一般为45-55..
8、建立准确的胫骨定点非常重耍，因为只有准确的胫骨定点加合适的膝关节屈曲，才能精确地建立股骨隧道•术中设髀间窝顶点为12点，股骨隧道位于右膝11点，左膝1
