持续性房颤导管射频消融不同终点与分析

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1、硕士学位论文持续性房颤导管射频消融不同终点及分析图1：环侧肺静脉电隔离和左心房碎裂电位消融（4）房速标测和消融房速定义：腔内心电图示心动过速激动顺序一致，周长稳定；体表心电图A波形态，振幅，激动时间稳定。房速按照电生理机制分为局灶性房速和折返性（大折返和微折返）房速。局灶性房速表现为局灶起源，从最早激动点向周围扩散性激动，心动过速周长变异大于15%，激动顺序标测示激动时间小于心动过速周长的50%。折返性房速表现为激动时间等于心动过速周长，周长稳定，变异小于10%，早接晚现象。感兴趣窗口设定为心动过速周长的90%。消融导管在左房内密集采点，行激动顺序标测明确电生理机制。对于折返性房速

2、，结合拖带技术（刺激频率=心动过速周长-20ms，如起搏后间期和心动过速周长差异在30ms以内，起搏点在折返环上，如大于30ms，起搏点在折返环外），明确折返路径及关键峡部，行线性消融；局灶性房速，在最点激动点行点消融。（5）线性消融及阻滞线的验证线性消融包括房顶线性消融（连接左右上肺静脉）和二尖瓣峡部线性消融（连接二尖瓣环和左下肺静脉开口）（图2）。(36)房顶阻滞线的验证：LASSO电极放置于左心耳记录心耳电位，消融导管放置于左房后壁，房顶线性消融径线下方，起搏消融导管远端，测量起搏信号到左心耳电位之间的间距；下移消融导管，在低于上次起搏点的位置起搏消融导管远端，测量起搏信号到

3、左心耳电位之间的间距。房顶消融线达双向阻滞的判定：房顶阻滞线下6硕士学位论文持续性房颤导管射频消融不同终点及分析方，高位起搏点到左心耳电位之间的间距长于低位起搏点到左心耳电位之间的间距，同时在房顶消融径线上记录到双电位。(37)二尖瓣峡部阻滞线的验证：LASSO电极放置于左心耳记录心耳电位。消融导管放置于左心耳，起搏导管远端，观察冠状窦电极近端，远端的激动顺序；分别起搏冠状窦远端，中段和近端，测量起搏信号到左心耳电位的间距。二尖瓣峡部阻滞线双向阻滞的判定：线性消融径线上记录到双电位；消融导管放于左心耳，起搏导管远端，冠状窦激动顺序表现为从近端到远端；分别起搏冠状窦远端，近端，测量起

4、搏信号到左心耳电位之间的间距，冠状窦远端长于近端。图2：房顶线性消融和二尖瓣峡部线性消融4．术后治疗：术后住院期间每天监测心电图。口服华法林，维持INR在2～3之间，继续低分子肝素治疗5天。根据术中电生理检查及消融情况，选择口服可达龙，心律平或者缓释异搏定2～3个月，无房颤或者房速复发则停药。如术后3月内有各种房性心律失常发作，药物不能控制，行直流电复律。3个月后如有房性心律失常发作，酌情考虑再次消融。5．术后随访：术后第1月，3月，6月，12月，18月，24月随访复查体表心电图和24小时动态心电图。患者如有临床症状，及时复查心电图及24小时动态心电图。设定术后3月为空白期，3月后

5、如有临床症状发作，或者无症状时复查，体表心电图或者24小时动态心电图记录到持续时间大于30秒的房性心律失常发作，判定为术后复发。7硕士学位论文持续性房颤导管射频消融不同终点及分析6．统计学处理：计数资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验或者方差分2析；分类资料用率或构成比表示，采用χ检验。分析事件与时间的关系用log-rank检验方法，绘制Kaplan-Meier事件曲线。P<0.05为差异有统计学意义。用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析。8硕士学位论文持续性房颤导管射频消融不同终点及分析结果440例患者均顺利完成射频消融术。手术时间205±45分钟，X线曝光时间25±8

6、分钟。根据消融策略不同分为A,B两组，A组（未阻滞组）--环同侧肺静脉前庭电隔离术和复杂心房碎裂电位消融，房顶和二尖瓣峡部以消融碎裂电位为主，不以线性阻滞为终点。B组（阻滞组）--环同侧肺静脉前庭电隔离术和复杂心房碎裂电位消融，房顶和二尖瓣峡部以消融碎裂电位和线性消融为主，线性消融达双向阻滞。非阻滞组298例，阻滞组142例患者，患者临床特点见表1.统计学分析提示两组患者在年龄，年程，左房大小，左室舒张末内径，左室射血分数，房颤基础周长，2器质性心脏病方面均无统计学差异；体重指数，阻滞组24.5±3.6kg/m，非阻滞组225.9±3.9kg/m，差异有统计学意义，p=0.001，

7、提示阻滞组患者体重指数小于非阻滞组，线性消融易达双向阻滞。表1：阻滞线和未阻滞组基本临床特点项目阻滞组未阻滞组P值（n=142）（n=298）年龄（年）62±1161±110.353病程（年）4.2±4.84.1±5.20.898左房内径（mm）45.3±4.745.4±5.70.827左房容积147.2±31.9152.1±41.70.176左室舒张末期内径（mm）49.8±5.950.3±7.50.435EF值（%）59.0±6.758.8±7.10.815房颤周