持续性持久性房颤导管消融终点-高连君教授

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1、1高连君大连医科大学附属第一医院持续性/持久性房颤导管消融终点Campus1Campus2Campus32争论之一:关于消融适应症(持续时间?年龄?左房大小?伴随疾病?心电特征?)争论之二:关于消融方法（局灶/节段/环状/线形/CFAEs/GP）争论之三:关于消融顺序（PVI—CFAEs—Linear？PVI—Linear—CFAEs？）争论之四:关于消融策略（激进or保守）争论之五:关于消融终点争论之六：关于复发与消融次数争论之七：关于消融安全性争论之八：关于消融成功率与标准…持续/持久性房颤导管消融治疗仍有争论3CPVI中国100%的中心应用

2、04008001200160020002400200020012002200320042005200620072008focalablationSegmentalPVICircumferentialPVISubstrateablationPVAntrumablationCPVI+LinesCFAEDFablation消融终点：做到哪一步？每一步做到什么标准？4CPVI全球>95%中心应用5OralH.Circulation.2007;115:2606-2612.100例慢性房颤消融所有左房CAFE终点1：窦律，CAFE消失结果：房颤终止16/10

3、0(16%)停药后，13±7月随访，57/100(57%)无房颤再次消融：44%6终点2：左房消融后+右房消融85例长程持续房颤36-79（59±10）岁LA46.7mm，EF0.53.房颤持续时间4±3yrs（0.5-10yrs基础心脏病：38(45%)结构心脏病7(8%)冠心病6(7%)扩心病33(39%)高血压3(4%)瓣膜病CircArrhythmElectrophysiol2008;1;6-13;78消融CAFE部位9右心房消融似乎没有帮助，右房CAFE可能非特异10Verma,etal:EuropeanHeartJournal(201

4、0)31,1344–1356STARAF：高负荷阵发性和持续性房颤CFAEsvsNonCFAEs终点3：PVI或PVI+CAFE或CAFE11Verma,etal:EuropeanHeartJournal(2010)31,1344–1356STARAF：高负荷阵发性和持续性房颤CFAEsvsNonCFAEs12Verma,etal:EuropeanHeartJournal(2010)31,1344–1356STARAF：高负荷阵发性和持续性房颤CFAEsvsNonCFAEs13CircArrhythmiaElectrophysiol.2008;1

5、:269-275长期随访资料表明：短期结果并不可信，1年后单独PVI复发较高，PVI+LL无论在阵发或持续性房颤均优于单独终点4：PVI+LL14ESTNERetal:PACE2011;34:939–948PeAFPVI（n=116）线性消融CFAE消融PeAF患者PVI联合CFAE消融或线性消融单次手术成功率相似CFAE消融后易复发AT线性消融后易复发AF终点5：PVI后，LL或CAFE15PARKASH,etal.JCardiovascElectrophysiol,2011.22:729-738,持续性房颤--除了CPVI，还需要附加术式消融

6、（CFAE+线性）阵发性房颤--除了环肺静脉消融电隔离之外，不支持附加术式消融PVIvs附加术式+1613%44%73%多中心随机对照研究四种消融终点随着消融增加，房颤终止率增加16个月随访，2次消融，停药后：CPVA--17%PVAI---56%CAFE+PVAI---80%CAFE---32%Elayi,NataleetalHR200817O’Neilletal,JICE2006终点：消融线阻滞终点：PVI终点：激动规则、局部速率减慢终点：消融线阻滞终点6：递进消融18房颤87%终止HaissaguerreetalJCE200519不同消融部

7、位对AF的影响138131137140141142142143163170右房消融中转为房速左房前庭消融中转为房速160181191204212171186198206217LAACLRAACLLAACLRAACL2087%AF终止13%SR71%AT50%大折返50%非大折返21Elayi,etal.HeartRhythm2010;7:1216–122术中AF终止（SR或AT）作为术后AF复发类型（房颤或房速）的预测因子，不能作为窦律维持的预测因子除了局灶性房速（房速终止至关重要），术中AF终止与临床疗效无明显相关终点7：AF终止22Patie

8、ntsterminated204080609531100%AFtermNoAFtermMO’NeilletalJICE2007Lin&S