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1、康复护理对脑卒中抑郁症患者恢复的影响50?实用临床医药杂志’■2009年第5卷第11期JoumalofClinicalMcdicincinPracticc...5康复护理对脑卒中抑郁症患者恢复的影响徐玲(江苏省南通市第二人民医院，江苏南通,226002)关键词:脑卒中;抑郁症;康复护理中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1672—2353(2009)11-0050-02近年来，脑血管病发病率逐年上升，致残率不断提高，给患者及家属带来巨大的精神压力甚至造成心理障碍.脑卒中后抑郁则是脑卒中后情绪障碍的主要表现形式，有研究表明,脑卒中后抑郁症发病率高达20%〜60%J.脑卒中抑
2、郁症(PSD)是脑卒中后继发的一种情感障碍,主要表现为兴趣减退，易疲劳，思维迟缓，食欲减退，悲观绝望,甚至出现自杀企图或行为等・PSI)不但增加脑卒中患者的住院天数和病死率，也在一定程度上影响患者的神经功能,认知功能等各方面的恢复12J,影响患者的生存质量，增加死亡率【引.本文探讨康复护理対PSI)患者恢复的影响.1资料和方法1.1一般资料2006年4月〜2009年8月在本院神经内科住院治疗的脑卒中合并抑郁患者60例,均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，经CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血，汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)24项评分在20分以上，排除既往有精
3、神病史，且无明显意识障碍和严重认知障碍，随机分成康复组和对照组各30例,2组年龄，性別及病变部位，病变性质均无差异(P>0.05).见表1.表12组患者一般资料比较1.2方法2组均接受神经内科常规治疗及护理，治疗时间均为8周.康复组同时进行心理康复护理及肢体康复护理.15理康复护理:①急性期:首先与患者及家属沟通，建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉,详细了解和观察患者的病情，思想状态，正确评估患者的心理状况，进行针对性1,5”理疏导.采收稿日期:2009—09—19作者简介:徐玲(1958一)，女，江苏南通人，副主任护师.用认知疗法让患者了解发病原因，危险因素，病程发展，治
4、疗及预后等相关知识•分析和了解患者提出的疾病相关问题，提高患者对疾病的认识，使其正确対待脑卒中可能出现的各种问题,减少和避免心理应激，消除顾虑，悲观，失望心理,克服口卑感.认真讲解肢体康复训练的方法，意义和效果,增强康复意识，养成良好的行为和习惯，提高其适应能力•②恢复期:护理人员要多深入病房,多问候，告诉患者这种悲观情绪对躯体的康复不利，且2者互为因果,形成恶性循环，不及时治疗就有加重的危险.同时也要向患者指出他所具备的各种有利因素,并列举一些功能恢复良好的病例，介绍康复经验,帮助患者树立战胜疾病的信心.对康复训练过程中患者的每一点进步，给予及时鼓励，提高自信心•发挥社会支持系统的
5、作用,鼓励家庭成员多关心，多陪伴,家属的积极态度可改善患者的心理障碍,同时也可以监督患者提高康复训练疗效.肢体康复护理:以Bobath(MBI)方法为主，结合运动再学习方案,进行康复训练.①急性期：保持肢体良肢位，每1〜2h翻身1次;进行患侧肢体关节活动范围训练，活动顺序由近端向远端关节，幅度由小到大,以不引起疼痛为度;患侧肢体随意运动的诱发及选择性分离运动训练，同时应避免患侧肢体输液;健侧肢体肌力维持强化训练;翻身和坐卧训练i坐位保持及平衡训练;进食，穿衣，洗漱等床上日常生活能力(ADL)-gll练」次/d,30min/，b~.②恢复期:包括转移训练，起坐训练，站立平衡训练，下肢负
6、重训练涉行训练，上下阶梯训练上肢及手功能训练,以日常生活活动动作为核心的作业训练等.在进行患肢康复训练时，同时进行健侧肢体主动运动,这不仅有助于避免健侧肢体功能退化，也可促进患肢康复•口常生活活动指导应从易到难，由粗到细,反复施教，耐心而有步骤地进行.2次/d,40min/~.1.3疗效评定PSD抑郁症状的严重程度，依据HAMD24项评定,AMD总分<8分为无抑郁状态，>20第11期徐玲:康复护理对脑卒中抑郁症患者恢复的影响?51?分为中等抑郁状态，>24分严重抑郁状态.ADL评定采用改良的MBI指数评价.100分为正常,0〜20分为最严重功能障碍,25〜45分为严
7、重功能缺陷,50-70分为中度功能缺陷,75〜95为轻度功能缺陷.分别于入院时和治疗8周后由同一康复护师对患者进行评定•比较2组的治疗效果.2结果患者人院时，康复组和对照组的HAMD评分分别为(21.39+4.51)分和(20.96±4.67)分，评分差异无统计学意义(P≷0.()5);经8周康复治疗后,2组的评分分别为(13.12±3.43)分和(21・88±5.84)分，评分有统计学意义(P<0.05).患者人院时，康复组和对照组的MBI评
