桡骨远端骨折手术与非手术治疗

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1、橈骨远端骨折手术与非手术治疗隆回县第二人民医院骨科湖南邵阳422206【摘要】目的：对比手术以及非手术治疗楼骨远端骨折的疗效。方法：采用对照研究，从2014年1月开始筛选患者，以医院收治的单纯性機骨远端骨折患者作为研究对象，截止2016年2月，共入选对象84例，采用随机数字表达法分组，奇数入选手术组(n=42),偶数入选保守组(n=42),分别釆用手术治疗以及保守复位夹板固定治疗。结果：随访(6.4±1.2)个月；保守组与手术组临床疗效，优率、差率、优良率差异无统计学意义(P>0.05)；末次随访,保守组Jakim评分、Green评分与手术组差异无统计学意义(P>0.05)。结论

2、：对于普通中老年機骨骨折患者，采用保守以及手术治疗疗效相近。【关键词】梯骨远端骨折；保守治疗；手术治疗機骨骨折是一类常见骨折，占门急诊骨折患者的1/5左右，绝大多数患者都需要采用手术治疗，但有部分患者稳定性、未合并肘腕、年龄相对较大的患者，采用手术治疗医源性创伤较重，反而不利于疾病的康复，得不偿失［1］。且在过去中医保守处理橈骨远端骨折取得满意疗效的患者并不少见。木次研究采用对比研究，对比手术以及非手术治疗梯骨远端骨折的疗效。1资料及方法1.1一般资料采用对照研究，从2014年1月开始筛选患者。以医院收治的单纯性棧骨远端骨折患者作为研究对象。纳入标准：①稳定性骨折；②闭合性创伤；③未合并其它重

3、大创伤，未合并肘、腕关节损伤；④年龄>55岁；⑤知情同意。排除标准：①合并其他重大疾病；②Mason111-IV型；③依从性差；④陈旧性骨折。截止2016年2月，共入选对象84例，其中男55例、女29例，年龄37・78岁、平均(63.4±5.5)岁。均为新鲜、稳定骨折，Mason分型I型34例、II型52例。右手51例，左手33例。采用随机数字表达法分组，奇数入选手术组(n=42),偶数入选保守组5二42),两织对象年龄、性别、Mason分型、左右手分布差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法手术组：采用手术治疗，临吋外固定支架+切开复位内固定(T板)。保守组：采

4、用非手术方法治疗，所有患者均采用牵引复位，据骨折的方向、病情选择合适的体位以及复位方法，以常见的伸直型骨折为例，取坐位或仰卧位，指导患者前臂直立、向前伸展，掌心向下，操作者站在患者身后，固定患者的背部，用手托住固定患肢，操作者双手握住患者手部，向下按压，握腕手将患者腕屈曲向下牵引矫正背侧移位，然后略向尺侧牵引，以达到满意的复位效果。X线评价复位效果，包括挠骨长度是否恢复、掌倾角情况、尺偏水平等。复位后，夹板固定腕关节，根据骨折的类型，选择合适的夹板数量以及位置。所有的患者均悬吊前臂，据骨折恢复恢复情况，安排康复训练，口服活血化瘀、扶正益气、壮骨中药，安排康复训练，逐步进行腕关节、肘关节、肩关节

5、活动训练。1.3观察指标优良率，末次随访Jakim评分、Green评分。1.4疗效判定根据腕、肘、肩关节恢复以及骨折复位、愈合情况评价临床疗效，若全部良好则为优，若基本恢复正常但有明显的功能障碍但生活不受影响则为良，若正常生活受影响或丧失劳动能力，和/或复位一般则为可，若残障或骨折不愈合、畸形则为差。1.5统计学处理使用Excel表记录数据,SPSS20.0统计学软件进行计算,采用(±s)反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS・t检验，否则采用Mann-WhitneyU秩和检验，采用n或％反映计数资料，

6、两组间比较采用检验或Fisher精确性检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果随访(6.4±1.2)个月。保守组与手术组临床疗效,优率、差率、优良率差异无统计学意义(P>0.05)o见表1。末次随访，保守组Jakim评分、Green评分分别为(57.3±1.0)分、(87.3±5.2)分，手术组(57.3±l.l)分、(85.5±5.2)分，差异无统计学意义(P>0.05)。3讨论梯骨骨折疗效的影响因素较多，有报道显示关节功能恢复与骨折端稳定性、受伤能量大小、性别、腕关节合并伤、功能锻炼水平、损伤部分等因素有关。本

7、次研究显示，针对普通稳定Masonl-II骨折而言，保守以及手术治疗不会影响整体疗效，两组患者术后末次随访，优率、差率、优良率、Jakim评分、Green评分差异无统计学意义(P>0.05)。一项Meta分析也支持这一观点，其调查了5个随机对照研究370例患者，术后随访1年显示握力、优良率差异无统计学意义(P>0.05),该Meta分析认为手术在恢复掌倾角、保守治疗在恢复尺偏角方面具有比较优势，但