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1、夜间静脉滴注低分子右旋糖酹治疗进展性脑卒中疗效观察338?山四医药杂志2010年4月第39卷第4期下半月ShanxiMedJ,April2010,Vo1.39,No.4thesecond后10d观察,90%皮片成活,坚持换药治疗，伤后50d痊愈出院.例2势,10岁.因误触高压电源，致头颈,右下肢II〜III度电烧伤•伤情稳定后，可见右额部5cmX5cm骨外露,行颅骨外板钻孔至髓层引髓，培养出肉芽创面后，移植中厚皮片•术后换药支持治疗,2个月后病愈岀院.例3男,61岁•头面部烧伤II〜III度•人院后上药及支持治疗•伤后1周可见头顶部10cmX7crn干性坏死区域
2、，先期手术采取额部，枕部放置150ml皮肤扩张器2个，经8周共注人生理盐水300mL,扩张满意•二期手术取出皮肤扩张器同时去除坏死颅骨外板行头皮皮瓣旋转推移，掩盖缺损区.4个月后复查，疗效满意.3讨论头皮为皮肤，皮下组织及枕额肌和帽状腱膜三层紧密相连的组织，并有毛囊等附屈物.头皮缺损应包括两个方面:①因创伤撕脫，烧伤感染坏死及手术切除等引起的头皮缺失;②因以上原因引起的头皮缺损经早期处理，已消除创面，但遗有瘢痕性禿发或局部缺发区，该无发区并非附有毛囊的头皮组织，实际上也属头皮缺损.头皮缺损的早期处理:对完全性头皮撕脱，血管吻合头皮再植为最佳方案，但临床上撕脱的头
3、皮往往有不同程度的捻挫,甚至支离破碎，为再植造成困难.因而应严格掌握适应证，将撕脱头皮制成中厚皮片回植是极为简单易行的方法.从临床观察到，即使捻挫的头皮皮片成活率依然很高.治疗后存在大面积无发区，可通过戴假发改善仪容•对皮肤撕脱颅骨外露者，凿去一层骨皮质，但因创伤大，操作较繁复，常不易被患者接受，因而可在裸露颅骨上钻孔引髓，等待肉芽创而形成后植皮同样可消除创而.对头皮深度烧伤.尤其是电烧伤，应持审慎态度,在未判明失活组织前，不宜行头皮皮瓣转移等手术，以防止感染蔓延造成处理困难.头皮缺损无发区的修复:早期曾有头皮插秧方法，虽然秃发区有少许头发生长，但极为稀疏.小面
4、积缺损曾有皮瓣法或分次切除法，但如秃发区较大，周围软组织松动性小时，该方法治疗秃发面积十分有限•设计皮瓣移转到容貌必需部位前额发际和颖部，这种头皮再分配的方法意义较大,对女性和蓄长发的势青年更为合适•但仅限于头皮无发区不超过头皮总面积20者.皮肤软组织扩张器为头皮缺损治疗提供了新方法］，但疗程长，国产扩张器尚待改进•对于无发区超过一半者,当佩戴假发.头皮修复手术的几个技术问题:①头皮血运丰富，不易结扎止血•而头皮移转皮瓣手术切口长，创伤大,因而术前对失血要有充分估计，以防意外•并可采取T型头皮夹止血,预先缝扎切口两侧血管等预防措施，不宜采用扩张血管的冬眠类麻醉.
5、j・②切口不宜垂直，应顺毛发走行方向斜切，以避免术后宽大秃发瘢痕•③头部基底为坚硬的颅骨，行缝合压力敷料法移植皮片时，压力不宜过大,以防皮片坏死.④头皮因血运较其他部位丰富，因而皮瓣设计的比例可延至宽长比1:3〜4,有移植血管包含在内时皮瓣宽长比还可以增加•但头皮缺乏弹性，不易伸展，可试行在帽状腱膜上做多道切开,但应注意防止头皮下血肿［4］・⑤在修复头皮缺损时，不可忽视邻近组织，如眉，眼睑，耳等的修复.参考文献1吴在德.外科学.6版.北京:人民卫生出版社,2001.2蔡景龙，张宗学•现代瘢痕治疗学•北京:人民卫生出版社，1998.3王俊科.临床麻醉学.北京:高等
6、教育出版社,2006.4屮华医学会.1临床技术操作规范烧伤分册.北京:人民军医出版社,2004.(收稿日期:2009—09—17)作者简介:齐长春，男,1968年3月生，副主任医师，唐山钢铁公司医院,063020夜问静脉滴注低分子右旋糖酹治疗进展性脑卒屮疗效观察交口县人民医院(032400)杨林爱史志刚脑卒中是脑血液供应障碍引起缺血，缺氧导致脑组织坏死，软化，出现局灶性神经系统症状，体征.进展性脑卒中是脑组织缺血后，神经功能缺失症状轻微,但呈进展性加重，直致出现严重的神经功能缺损.我们对24例进展性脑卒中,用常规治疗加夜间睡•前静脉滴注低分子右旋糖酹治疗，取得满
7、意的临床效果,现报告如下.1资料与方法1.1病例选择：48例均为住院患者，男性26例，女性22例，年龄44〜80岁，平均62岁•诊断标准:①发病后神经症状轻微，但呈渐进性加重;②不同程度的半身麻木，无力等局灶性体征;③头颅CT示腔隙性脑梗死或无明显缺血灶.1.2方法:48例患者全部用脑卒中常规治疗.按入院的先后,无心功能不全，无出血性疾病等禁忌证者，随机分为治疗组和对照组各24例，所有患者均进行心电监护，监测患者的血压，心率，因夜间患者入睡后，晚23:00左右血压开始进入低峰期，所有监测患者，血压下降为20〜50mmHg(lmmHg=0.133kPa)左右.治疗
8、组晚21:00左右开始静
