肺功能检查在慢阻肺诊疗中的应用

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1、肺功能检查在慢阻肺诊疗中的应用fJTVFVCzk11FtmrxUrR5TUJ65&?nri.條Ef・FO5T»3R6.7»-05FO5Ti；37RG!S%Tr>Ji30幻巧MG口住匕2aaa5375—翘-亠经需・fteAA人JJ44nJJ砂土二・】ui用4&>0vrxf=j图1该患者肺通气功能检查及支气管舒铁试验的结杲（MER说汁卿洽朮疔鲂址犬吁冬油■匕盹：1血为KV1*.Ir—«->50暇剧搭呈时的承大呼毛泣座NITh/?23%船涪泄话的衆犬呼气沁空）作者：呼吸疾病国家重点实验室广州庚科大学第一附属医院高怡简文华慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种

2、可防可治的常见疾病。该病以持续性气流受限为特征，且气流受限呈渐进性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性异常炎症反应有关。急性加重和合并症可影响患者整体疾病的严重程度。在慢阻肺的诊断、鉴别诊断、严重程度评估、药物等治疗方法的疗效评价、疾病进展及预后评估等方面均离不开肺功能检查。严重程度分级依据慢阻肺严重程度的评估是针对患者的临床症状、气流受限严重程度、急性加重风险和并发症进行的综合评估。其中，气流受限程度可采用肺功能损害的严重度分级，即FEV1占预计值％的80%、50%、30%分别为分级的阈值标准(表)。诊断金标准根据慢性阻塞性肺疾病全球创议(G

3、OLD)以及我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的标准，对于任何患呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并且有暴露于危险因素史的患者，在临床上均须考虑慢阻肺的可能，但在明确该诊断前须进行肺功能检查。吸入支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值即1秒率(FEV1/FVC)<0.70,提示存在不完全可逆的气流受限，可诊断为慢阻肺。但该标准对于少数高龄人群可能存在轻度的过度诊断，临床医师须注意鉴别。病例学习病史患者男性，76岁。8年前，开始无明显诱因反复出现咳嗽,咳口色泡沫痰，晨起较多，冬春季节加重，无胸痛、咯血。每年累计发作时间达3

4、个月以上。2年前，患者开始活动后岀现气促，且渐进性加重。患者曾吸烟40年，平均20包/天，匕戒烟3年。否认肺结核、肿瘤等病史。查体桶状胸，肋间隙明显增宽；双肺呼吸对称，活动度减弱，叩诊呈过清音；双肺呼吸音减弱，未闻及干湿音；心率82次/分，律齐；双下肢无浮肿。胸部X线检查慢性支气管炎，肺气肿改变；肺动脉高压；主动脉硬化。肺功能检查①FEV1和FVC分别占预计值%为50.4%和75.4%,FEV1/FVC为50.4%；②支气管舒张试验显示，FEV1增加180ml、升高16%,FEV1/FVC为50%,FEV1占预计值％为58.7%；③残气量(RV)

5、占预计值%为137.5%,RV和肺总量比值(RV/TLC)为0.573；④一氧化碳弥散量(DLC0)占预计值%为62.1%。该患者的肺通气功能检查提示其存在阻塞性通气功能障碍。在支气管舒张试验中，FEV1/FVC为0.50,符合诊断标准，且FEV1占预计值%为58.7%,提示存在持续性的气流受限，且为中度肺通气功能障碍。此外，该患者的RV及RV/TLC增高，提示肺内含气量增多。弥散功能轻度减退，提示其肺泡破坏气体导致交换膜减少。上述特征均符合慢阻肺的肺功能改变。评估评估疗效评估慢阻肺的治疗效果对于调整患者进一步的治疗方案至关重要。但咳嗽、咳痰、气

6、促、呼吸困难等症状易受主观因素影响，难以量化；且慢阻肺患者对于常用药物的疗效和耐受性有显著的个体差异。因此，在治疗过程中，医师须动态监测患者肺功能的变化,建立个体化的治疗方案。评估手术耐受力在慢阻肺患者进行胸腹部手术前进行肺功能评估，有助于决定其手术指征、手术方式、手术切除范围及麻醉措施，便于制定合理的围手术期治疗方案，降低术后并发症的发生率及死亡率。常用的检查方法包括肺通气功能检查、弥散功能检查和心肺运动试验等。评估疾病进展及预后慢阻肺是一种慢性、进展性疾病。对于慢阻肺患者进行肺功能监测，有利于了解其肺功能下降的情况。多项研究显示，通过肺功能检

7、查提示，戒烟可延缓慢阻肺患者肺功能的下降速率；而慢阻肺气流受限中度患者的FEV1下降速率大于重度和极重度患者。此外，长期规律使用药物治疗，可降低慢阻肺急性加重的发生和住院率，改善患者的生活质量，并对延缓肺功能下降有…定的作用。慢阻肺患考的肺功能损害越严重，其死亡风险也越高。因此，对于慢阻肺患者须早期预防、早期诊断、早期干预。