纤维支气管镜在icu危重患者中的临床应用-icu护理论文

《纤维支气管镜在icu危重患者中的临床应用-icu护理论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、纤维支气管镜在ICU危重患者中的临床应用-icu护理论文纤维支气管镜在ICU危重患者中的临床应用　　【摘要】目的：评价纤支镜在ICU中危重患者临床应用价值。方法：对2010年5月至2014年5月在我院ICU长期卧床50例患者进行回顾性分析。结果：纤支镜组对肺不张患者有良好的效果，病原菌控出率明显高于对照组，且其具有临床使用安全性。结论：在ICU危重病人中开展纤支镜诊治是一种安全、有价值和有效的诊断、治疗方法。　　【关键词】纤维支气管镜；ICU；临床　　【中图分类号】R197.39【文献标识码】A纤维支气管镜在ICU危重患者中的临床应用-icu护理论文纤维支气管镜在ICU危重患者中的临

2、床应用　　【摘要】目的：评价纤支镜在ICU中危重患者临床应用价值。方法：对2010年5月至2014年5月在我院ICU长期卧床50例患者进行回顾性分析。结果：纤支镜组对肺不张患者有良好的效果，病原菌控出率明显高于对照组，且其具有临床使用安全性。结论：在ICU危重病人中开展纤支镜诊治是一种安全、有价值和有效的诊断、治疗方法。　　【关键词】纤维支气管镜；ICU；临床　　【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）08纤维支气管镜应用临床40多年以来，适应症越来越广泛，对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用[1]。近年来，纤维支气管镜在危病重监护

3、和抢救过程中发挥着越来越重要的作用，尤其是在ICU的人工气道建立、气道管理等发挥着关键作用。我院ICU2010年5月至2014年5月50例危重病人经过纤维支气管镜检查及治疗后，取得了显著效果。现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　重症医学科危病重患者85例、男52例、女33例，年龄25—85岁（平均61.2岁），其中原发病慢性阻塞性（AECOPD）、支气管扩张、重症肺炎、支气管哮喘、呼吸心跳骤停、高处坠落伤、重病颅脑损伤、胸外伤、脑卒中、农药中毒、多脏器功能不全综合症（MDOS）。　　纤维支气管镜检查适应症：　　1.明确肺部感染病原微生物；　　2.痰液、胸外伤等引起肺不张

4、；　　3.异物阻塞气道引起窒息；　　4.经口气管插管困难者；　　5.经皮气管切开的患者；　　6.痰不易吸出，明显肺部感染；　　1.2治疗方法　　1.2.1常规治疗方法　　积极治疗原发病，基础生命支持，合理使用抗生素，加强护理，翻身，叩背，痰液体位引流，营养支持等治疗。　　1.2.2纤维支气管镜治疗方法　　被选患者均在床旁进行，取仰卧位，在心电监护、血压、动脉血氧饱和度监测的情况下，较烦燥的病人予丙泊酚镇静处理，并吸入纯氧；有气管插管、机械通气的给予容控模式；无气管切开及气管插管的病人将纤维支气管镜常规消毒后，镜身涂无毒液体石蜡油润滑，后由卸鼻腔缓慢插入；有气管插管的病人常规消毒后，并

5、涂石蜡油，由经套管直接插入，若有分泌物时尽可能进入气管，左右主支气管，各段支气管将分泌物逐一吸出，痰多者给予多次反复吸痰，痰液粘稠不易吸出，则用生理盐水灌洗，稀释后吸出，并结合辅助检查、胸片及CT提示及纤维支气管镜镜下所见予以吸痰，并送痰检。操作中有活动性出血，则给予肾上腺素1mg或凝血酶200u局部喷洒[2]，若操作中出现SPO2≤80%，心率偏快≥150次/分，暂停操作，待生命体征好转后继续操作，每次操作时间1～3Min或尽量缩短操作时间，严重低氧血症者，间断分次操作。　　2结果　　表1纤支镜途径与常规途径邓痰标本阳性率比较（例）　　组别阳性阴性合计阳性率（%）纤支镜组76985

6、89.4常规组60308075.0合计1392616584.2　　表2治疗前后血气分析中RR、HR、PaO2、SpO2各项指标比较　　组别RR（次/Min）HR（次/Min）PaO2（mmHg）SpO2（%）治疗前32±3108±1345±8.965.0±14.5治疗后22±390±970.3±8.290.0±7.0　　慢性呼吸衰竭、严重肺部感染、大手术后呼吸功能不全、人工气道及机械通气患者行纤支镜吸痰及灌洗后，呼及困难明显减轻，肺部罗音明显减少或消失，X线片提示肺癌炎症明显减少，肺不扩张者扩张：尤其人工气道及较长时间机械通气患者定期行纤支镜吸痰，能明显减少肺癌感染，缩短脱机和拔管时

7、间。　　22例吸入性肺炎患者经短期人工气道及气道冲洗后全部成功拔管；12例急性呼吸道梗阻患者经纤支镜查明原因，解除梗阻后症状消失。　　引导气管插管68例、调整气管插管深度12例、更换气管切开套管2例，全部一次成功。20例气道出血患者经检查，有8例明确出血部位，予局部止血药冲洗，达到止血效果；12例由于全身性疾病（DIC，肝衰，肾衰，MODS）导致气道、肺泡广泛渗血者通过上述处理，通气有所改善，仅1例特重型颅脑外伤检查者并MODS者因气道黏膜广泛水肿、坏死，