纤维支气管镜（纤支镜）在icu机械通气患者的应用论文

《纤维支气管镜（纤支镜）在icu机械通气患者的应用论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、纤维支气管镜（纤支镜）在ICU机械通气患者的应用论文.freelpusP30。1.2.1适应证（1）气道压力持续45mmHg；（2）氧浓度50%～60％条件下，指端血氧饱和度持续＜90％；（3）PaO2＜60mmHg；（4）胸片提示肺不张或明显肺部感染，单侧或双侧，单发或多发；（5）两肺大量湿啰音或哮鸣音，经常规吸痰、雾化治疗不能好转。1.2.2禁忌证(1)严重心律失常；（2）严重心肺功能不全；（3）明显的出血倾向；（4）外伤后，存在活动性出血；（5）严重的低氧血症；（6）严重衰弱；（7）麻醉药物过敏。1.3方法1.3.1操作方法按常规作好

2、纤支镜检查准备，所有患者均在ICU床旁进行，严密心电图、呼吸、血压和经皮血氧饱和度的监测。机械通气患者在吸纯氧3min（不脱开呼吸机）后进行。在静脉推注地西泮10mg，患者安静后，通过气管插管或气管切开套管插入纤支镜，从纤支镜注入2％利多卡因5～10ml局部黏膜麻醉，纤支镜进入气道吸取主气道及各段支气管分泌物，对肺部感染性疾病取深部（细支气管内）痰标本，纤支镜检查后于病变肺段吸取分泌物，并由连接于吸痰管的培养瓶收集。1.3.2操作注意点（1）操作者必须技术娴熟，动作轻柔迅捷，尽可能缩短每次气管内的操作时间及操作间隙给予100%纯氧机械通气；

3、（2）所有重症患者行纤支镜检查时，均需常规监测血氧饱和度、心电图，并做好抢救准备；（3）操作中血氧饱和度下降明显时，可分次进行。当氧饱和度降至85％以下，即退出纤支镜，给予纯氧吸入，待其升至95％以上后继续操作；（4）经气管套管插入纤支镜时，不如常规管道光滑，为避免影响操作及损伤纤支镜，可在纤支镜表面涂以少许无菌石蜡油。2结果2.1术前动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2等各项指标不正常29例，行纤支镜检查发现：为深部痰液黏稠引流不畅所致通气功能障碍，纤支镜吸痰后明显改善，其中肺水肿患者4例，经纤支镜吸痰后予强心、利尿、应用人血白蛋白等

4、治疗后明显改善。治疗前、后（2小时）血气分析结果表明，纤支镜治疗后pH上升（t=9.69，P0.001），PaCO2下降(t=21.55，P0.001)，PaO2上升(t=16.69，P0.001)，差异有显著性。2.2术前机械通气气道压力明显不稳定，常规吸痰及排除呼吸机故障不能缓解4例，行纤支镜检查发现：2例为大块痰痂堵塞导管，经纤支镜吸引+活检钳钳取后改善；1例为导管插入过深与气管隆突相抵，同时伴有气管黏膜局部水肿导致吸痰不畅，经调整导管位置、镜下吸痰及局部抗感染治疗后改善；1例为导管气囊破裂，更换导管后改善。2.3术前肺不张5例，纤支

5、镜镜下所见为黏稠痰栓或血凝块堵塞支气管开口导致肺不张，经活检钳钳取大块痰栓或血凝块、生理盐水支气管灌洗及彻底吸引痰液等处理后，患者肺不张复张。2.4严重肺部感染常规纤支镜检查及治疗23例，每例应用纤支镜1—15次。镜下取痰细菌培养23例获30株细菌：其中金黄色葡萄球菌4株，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌各8株，大肠埃希菌4株，嗜麦芽假单胞菌2株，产气肠杆菌、阴沟肠杆菌及不动杆菌各1株；白色念珠菌0株,肺毛霉菌病1株。多为革兰阴性杆菌感染，其中7例合并真菌二重感染，吸痰管法细菌培养只有15例发现16株细菌，其中金黄色葡萄球菌1株，铜绿假单胞菌4

6、株，肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌各3株，嗜麦芽假单胞菌1株，白色念珠菌、产气肠杆菌各2株，阴沟肠杆菌及不动杆菌各0株。两者有显著性差异（P0.05）。2.5血痰7例，纤支镜检查：其中6例为反复吸痰致气管下段至隆突周围黏膜充血水肿、糜烂出血，经改进吸痰方法、抗炎、局部应用止血药、增强营养等治疗后出血缓解，1例为气管切开部位渗血，立即缝合渗血部位后出血停止。3讨论3.1自1964年日本学者Ikeda(池田)研制纤支镜逐渐应用于临床，由于它具有可弯曲性、直径小、视野广、操作方便安全、病人痛苦小等优点，其应用越来越广，技术也日臻完善，不仅用于疾病的诊

7、断上，而且在疾病的治疗中也成为不可缺少的技术手段。我院在机械通气患者中应用纤支镜主要有以下几方面体会：3.1.1引导和调整气管插管机械通气必须建立人工气道，对需要长期机械通气而又不考虑气管切开的患者行纤支镜引导经鼻气管插管，可提高气管插管的成功率，减少了并发症，而且经鼻气管插管耐受性强，是近年来兴起的一项危重病救治技术1，2。3.1.2肺不张机械通气病人由于痰液阻塞、肺部感染、潮气量过小及气管插管过深等原因而引起肺不张，而且大部分病人为痰液阻塞、肺部感染等所致，病情往往急转直下危及生命。纤支镜的应用可及时明确肺不张的原因，并立即进行积极的镜

8、下治疗，如经活检钳钳取大块痰栓、生理盐水反复灌洗及彻底吸引痰液等处理，肺不张很快消失，而且纤支镜处理越及时，效果越好。3.1.3严重肺部感染机械通气时，人工气道的建立破坏了呼吸道