重症监护病房病原菌耐药性分析及抗菌药物应用相关性研究

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1、分类号：密级：学号：2009110021单位代码：10759石河子大学硕士学位论文重症监护病房病原菌耐药性分析及抗菌药物应用相关性研究学位申请人任云指导教师张永军主任药师申请学位门类级别医学硕士学科、专业名称药理学研究方向临床药学所在学院药学院中国·新疆·石河子2012年3月重症监护病房病原菌耐药性分析及抗菌药物应用相关性研究ResearchonCorrelationBetweenAntibacterialsUseandRatesofPathogenResistanceinICUADissertationSubmitte

2、dtoShiheziUniversityInPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofMedicineByRenYun(Pharmacology)DissertationSupervisor:Prof.ZhangYongJunMarch，20122重症监护病房病原菌耐药性分析及抗菌药物应用相关性研究石河子大学学位论文独创性声明及使用授权声明学位论文独创性声明本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除文中已经注明

3、引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。研究生签名：时间：年月日使用授权声明本人完全了解石河子大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文在学校图书馆保存并允许被查阅。有权自行或许可他人将学位论文编入有关数据库提供检索服务。有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。研究生签名：时间：年月日导师签名：时间：年月日3重症监护病房

4、病原菌耐药性分析及抗菌药物应用相关性研究摘要目的：通过分析我院重症监护病房（ICU）常见感染菌株对抗菌药物的耐药情况，从而对各类抗菌药物的使用量与细菌耐药率之间的相关性进行研究，进而为指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：本研究采用回顾性调查研究方法，收集2008-2010年期间，入住我院ICU的973例患者的临床资料。采集病原菌检出结果、药敏结果及抗菌药物的使用情况，采用Whonet5.4软件进行药敏结果分析，探讨ICU常见病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药变迁。根据各品种抗菌药物的限定日剂量(DDD)，计算其用药频度

5、（DDDs），利用SPSS17.0统计软件，对每一时间段内，各种病原菌对常用抗菌药物的耐药率与各类抗菌药物的总DDDs之间进行Pearson相关分析。结果：三年中，我院ICU共培养出病原菌1346株，均以革兰阴性菌为主，总计占68.4%；前五位致病菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，对其敏感性最高的抗菌药物为阿米卡星，其次为碳青酶烯类的亚胺培南，除嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药，铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感率（60.6%）较低外，其他菌株对亚胺培南的敏感率均在91.3%以上

6、。铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌对多数抗菌药物的耐药率高。ICU产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌为肠杆菌科的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，二者ESBLs的检出率分别为39.5%、67.6%。分离得到的革兰阳性菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为主，平均分离率为89.9%，呈多重耐药性，未发现耐万古霉素的菌株。真菌以假丝酵母菌为主，对氟康唑、伏立康唑等具有很高的耐药性，耐药率≥50.0%；而对两性霉素B、制霉菌素等比较敏感，敏感率在81.8%-100%之间。通过将抗菌药物DDDs与常见病原菌的耐药率进行相关性分析后

7、发现，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼氏不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率与其使用量之间具有相关性。结论：我院ICU住院患者感染病原菌以革兰阴性菌为主；产ESBLs的细菌有增长的趋势，对多数抗菌药物的耐药率都很高，但对亚胺培南完全敏感；非发酵革兰阴性菌耐药情况严重。革兰阳性菌所占比例呈逐年升高的趋势，以MRSA为多，呈多重耐药性。真菌对三唑类药物耐药率高。抗菌药物的使用与细菌耐药之间存在一定的相关性，应更加规范、合理的应用抗菌药物。监测病原菌分布及耐药性的变迁，对指导临床合理应用抗菌药物十分重要，依据病原学检查及

8、药敏试验结果合理选择用药，是减少耐药菌出现的关键。关键词:ICU；病原菌；耐药性；抗菌药物；相关性4重症监护病房病原菌耐药性分析及抗菌药物应用相关性研究ABSTRACTObjective:ThroughanalysisofourhospitalIntensiveCareUnit(ICU),commoninfectio